Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа - город Камышин
от 08.09.2020 N 1052-п

"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность граждан бесплатно"

                             В Администрацию

                             городского округа - город Камышин

                             От _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                                        (далее - заявитель)

                             Адрес регистрации заявителя, индекс:________

                             ____________________________________________

                             Реквизиты документа, удостоверяющего

                             личность заявителя:_________________________

                             ____________________________________________

                                (номер, серия, дата выдачи документа,

                             ____________________________________________

                               наименование органа, выдавшего документ)

                             Почтовый адрес для направления

                             корреспонденции, индекс_____________________

                             ____________________________________________

                             Контактные телефоны заявителя: _____________

                             ____________________________________________

                             в лице______________________________________

                             ____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество

                                      представителя заявителя)

                             Действующего на основании __________________

                             ____________________________________________

                                     (номер и дата документа,

                                    удостоверяющего полномочия

                                     представителя заявителя)

                             Контактные телефоны представителя заявителя:

                             ____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении земельного участка

                       в собственность бесплатно

     В  соответствии  с  пунктом  ____*(1)  статьи  39.5,  статьей  39.19

Земельного  кодекса  Российской  Федерации, Законом Волгоградской области

от  14  июля  2015 г.  N 123  -  ОД "О предоставлении земельных участков,

находящихся    в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в

собственность        граждан     бесплатно"    прошу    предоставить    в

собственность/совместную собственность бесплатно:

                         (нужное подчеркнуть)

1) земельный  участок,  выбранный  мною  из  перечня земельных  участков,

предназначенных   для   бесплатного    предоставления   в   собственность

граждан,*(2) для цели____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (индивидуального жилищного строительства, личного подсобного хозяйства,

    ведения садоводства, огородничества и дачного хозяйства - указать

                      вид использования участка)

     *1  В  случае  подачи  заявления  гражданином, имеющим  трех и более

детей,  указывается  пункт  6  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации,  в  иных  случаях  указывается  пункт 7 статьи 39.5 Земельного

кодекса Российской Федерации.

     *2  В  случае  подачи  заявления  гражданином,  состоящим  на  учете

граждан,   в  целях  последующего  предоставления  земельных  участков  в

собственность