Приложение

Приложение
к решению
Представительного Собрания
Шекснинского муниципального района
от 27 ноября 2019 года N 145

"Приложение 1
к Положению
о звании "Почетный гражданин
Шекснинского муниципального района"

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ____ N ______, выдан _____________________________________,

                                             (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

     даю    свое    согласие    Представительному  Собранию  Шекснинского

муниципального    района,    юридический  и  фактический  адрес:  162560,

Вологодская  область, п. Шексна, улица Пролетарская, дом 14, на обработку

моих  персональных  данных  исключительно  в целях рассмотрения вопроса о

присвоении    звания   "Почетный  гражданин  Шекснинского  муниципального

района".

     Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     пол;

     дата и место рождения;

     образование;

     ученая степень, ученое звание, воинское (специальное) звание;

     наименование работодателя;

     занимаемая должность по месту работы, стаж работы;

     имеющиеся    почетные   звания  и  государственные  награды  и  дата

награждений;

     фотография.

     Настоящее согласие дается на обработку моих персональных данных, то

есть совершение следующих действий: обработку, включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание,   блокирование,   уничтожение,   а   также

осуществление   любых иных  действий   с моими  персональными  данными  в

соответствии с законодательством.

     В случае неправомерного использования предоставленных персональных

данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное согласие действует с "__"______________ 20__ года

     ___________________              ___________________________________

        (подпись)                             (фамилия, имя, отчество)

     "__"______________ 20__ года"