Приложение N 7. Заявление о снятии ребенка с очереди на устройство в ДОУ

Приложение N 7
к административному регламенту
"Прием заявлений о постановке ребенка
на очередь для предоставления места
в муниципальном дошкольном
образовательном учреждении г. Южи"

В Отдел образования администрации

Южского муниципального района

_____________________________________________

ФИО родителя, законного представителя <*>

_____________________________________________

Адрес места жительства родителя

(законного представителя) <*>

_____________________________________________

контактный телефон <*> ________________________

Заявление
о снятии ребенка с очереди на устройство в ДОУ

Прошу снять с очереди моего ребенка ___________________________________

____________________________________________________________________ _

фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения <*>

из ___________________________________________________________________

указать наименование ДОУ <*>

Номер и дата заявления о постановке ребенка на очередь в ДОУ <*>

____________________________________________________________________ _

Причина снятия с очереди <*> __________________________________________

"____" ______ 20____ г. <*>

_______________ / подпись <*>

________________________ / расшифровка <*>

Согласен на исключение из единой базы данных нуждающихся в устройстве детей в ДОУ и обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение), использование, уничтожение) своих фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, места работы, оснований на внеочередное и первоочередное право получения направления в ДОУ, фамилии, имени, отчества, даты рождения и адреса местожительства моего несовершеннолетнего ребенка.

Персональные данные подлежат уничтожению из единой базы данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в ДОУ.

Документ, удостоверяющий личность <*> _____________ _________ _____________

серия номер

____________________________________________________________________ _____

дата выдачи орган, выдавший документ

____________________ дата

______________________ подпись

______________________ расшифровка

<*> Обязательно для заполнения.