Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки его технического состояния, надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение N 1
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений на предмет их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания расположенных на территории
Богородского муниципального округа

           Администрация Богородского муниципального округа

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа, осуществляющего осмотр)

                             АКТ N ____

  осмотра здания, сооружения в целях оценки его технического состояния,

   надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями

    технических регламентов к конструктивным и другим характеристикам

       надежности и безопасности объектов, требованиями проектной

                   документации указанных объектов

место проведения осмотра                  "_____" _______________ 20__ г.

Настоящий акт составлен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О, должности, место работы лиц, участвующих в осмотре зданий,

                              сооружений)

по  результатам  проведения осмотра здания, сооружения на   предмет    их

технического    состояния   и  надлежащего  технического  обслуживания  в

соответствии  с  требованиями  технических  регламентов,  предъявляемых к

конструктивным    и  другим  характеристикам  надежности  и  безопасности

указанных    объектов,    требованиями   проектной  документации,  выдачи

рекомендаций  о  мерах  по  устранению  выявленных  нарушений  в случаях,

предусмотренных    Градостроительным   кодексом  Российской  Федерации  и

расположенных    на  территории  Богородского  муниципального  округа,  с

участием

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О, должности, место работы)

На основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается дата и номер распоряжения о назначении осмотра, а также дата

и номер заявления о проведении осмотра, Ф.И.О. лица, подавшего заявление

                         о проведении осмотра)

проведён осмотр

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование здания, сооружения, его адрес, кадастровый номер (при

   наличии), адрес земельного участка, в границе которого расположено

 здание, сооружение, (кадастровый номер земельного участка (при наличии)

Объект осмотра имеет следующие характеристики  (указываются при   наличии

сведений):

назначение: ____________________________________________________________;

общая площадь: _________________________________________________________;

этажность: _____________________________________________________________;

группа капитальности: __________________________________________________;

год постройки: _________________________________________________________;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции: _____

_________________________________________________________________________

в присутствии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения или его

                    уполномоченного представителя)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра;

   в случае выявленных нарушений - указываются нормативные документы,

     требования которых нарушены, нарушения требования технических

          регламентов, проектной документации, вид нарушения,

               кем допущено нарушения, ответственность,

                 предусмотренная за данное нарушение)

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

            (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

            (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

            (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

            (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

С актом ознакомлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицо,     ответственное    за    эксплуатацию здания, сооружения, или его

 уполномоченный представитель:

__________________ _________________

     (Ф.И.О.)          (подпись)

Копию акта получил:

__________________ _________________

     (Ф.И.О.)          (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (отметка о направлении посредством почтовой связи)