Приложение N 1. Заявление на участие в мероприятии "Предоставление социальных выплат молодым семьям - участникам программы "Дальневосточная ипотека"

Приложение N 1
к Порядку формирования списков участников мероприятия
"Предоставление социальных выплат молодым семья
- участникам программы "Дальневосточная ипотека"
государственной программы Сахалинской области
"Обеспечение населения Сахалинской области
качественным жильем", утвержденной постановлением
Правительства Сахалинской области от 06.08.2013 N 428,
на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Заявление
на участие в мероприятии "Предоставление социальных выплат молодым семьям - участникам программы "Дальневосточная ипотека"

   Прошу включить в список участников Мероприятия молодую  семью  (в

том числе неполную молодую семью, состоящую из родителя и  одного  и

более детей) для получения социальной выплаты на улучшение  жилищных

условий в соответствии с условиями Мероприятия, в следующем составе:

Заявитель _________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт ___________________________________________________________,

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон(ы) _____________________________________________,

место работы _______________________________________________________

___________________________________________________________________,

                  (адрес места работы и телефон)

должность _________________________________________________________.

Супруг(а) заявителя _______________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт ___________________________________________________________,

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон(ы) _____________________________________________,

место работы _______________________________________________________

___________________________________________________________________,

                     (адрес места работы и телефон)

должность _________________________________________________________.

Ребенок ____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

____________________________________________________________________.

         (серия, номер свидетельства о рождении ребенка

        (паспорт для ребенка, достигшего возраста 14 лет),

                        кем и когда выдано)

Ребенок ____________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

____________________________________________________________________.

    (серия, номер свидетельства о рождении ребенка (паспорт для

       ребенка, достигшего возраста 14 лет), кем и когда выдано)

   Совокупный доход моей семьи _______________________ тыс. рублей в

месяц.

Получателями социальных выплат на улучшение жилищных условий я, Заявитель, и члены моей семьи, указанные в настоящем заявлении, не являлись.

При расчете платежеспособности прошу учитывать, что у меня (моей семьи) имеются следующие финансовые возможности для оплаты части стоимости жилья после предоставления социальной выплаты и внесения первоначального взноса:

- сбережения в сумме ___________________ тыс. рублей, находящиеся на

счете в кредитном учреждении Российской Федерации;

- накопления в сумме _____________________________ тыс. рублей.

Достоверность представленных сведений подтверждаю (подтверждаем).

Даю(ем) свое согласие на обработку персональных данных, а также на

своего(их) несовершеннолетнего(их) ребенка (детей).

С условиями участия в Мероприятии, Порядком формирования списков участников

Мероприятия ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) выполнять:

1)_____________________________________ ____________ ______________

       (Ф.И.О. или Ф.И. заявителя)        (подпись)      (дата)

2)_____________________________________ ____________ ______________

    (Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего    (подпись)      (дата)

               члена семьи)

3)_____________________________________ ____________ ______________

   (Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего     (подпись)       (дата)

              члена семьи)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ______________ 20__ г. _______________________

____________________________ _______________ ______________________

(должность лица, принявшего  (подпись, дата) (расшифровка подписи)

         документы)