Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на вступление в брак
лицам, не достигшим совершеннолетия на
территории Усть-Ишимского муниципального
района Омской области"
Главе Усть-Ишимского
муниципального района
___________________________________
от ________________________________
___________________________________
(ФИО)
Паспорт N ______, серия __________,
Выдан _____________________________
___________________________________
Дата выдачи: _____________________,
зарегистрированного (ой) по адресу:
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Настоящим заявлением выражаю свое согласие на выдачу разрешения на
снижение брачного возраста несовершеннолетнего __________________________
_________________________________________________________________________
с гражданином____________________________________________________________
в связи с особыми обстоятельствами - ____________________________________
_________________________________________________________________________
(например: состоят фактически в брачных отношениях, ведут совместное
хозяйство, ждут рождения ребенка (имеют ребенка)
Приложение:
1.
2.
3.
4.
5.
Я,______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу ______________________________________________
________________________________________________________________________,
согласен (на) на обработку Администрацией Усть-Ишимского муниципального
района (далее - Администрация), расположенной по адресу: 646580, Омская
область, с. Усть-Ишим, ул. Советская, 33 в связи с предоставлением
муниципальной услуги, следующих моих персональных данных:
- фамилии, имени, отчества;
- возраста, пола;
- даты и места рождения;
- места регистрации (проживания);
- места работы;
- номеров телефонов (моб
<< Приложение N 3. Заявление о разрешении на вступление в брак |
||
Содержание Постановление Администрации Усть-Ишимского муниципального района Омской области от 14 июля 2020 г. N 255-п "Об утверждении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.