Приложение. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение
к административному регламенту

	В департамент строительства и земельных отношений администрации Сургутского района
	наименование уполномоченного органа местного самоуправления
	фамилия, имя, отчество - для физического лица; полное наименование юридического лица, ИНН, ФИО руководителя - для юридического лица)
	почтовый адрес, телефон - для юридических лиц
	телефон
	адрес электронной почты (при наличии)

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером _________________________________________________, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

(населенный пункт, улица, номер участка, месторождение, лесничество)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства*:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка,

         инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или

     кадастровому паспорту объекта капитального строительства, наименование

         организации (органа) государственного кадастрового учета объектов

        недвижимости или государственного технического учета и технической

  инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический

                                 план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации*:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

     фактическое использование; наименование органа государственной власти,

принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в

  единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта,

дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в

              единый государственный реестр объектов культурного наследия

             (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

*Сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

		при личном приеме __________________________________________________
		(указать адрес МФЦ)
		по почте ___________________________________________________________
		(указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ)
		посредством федеральной государственной информационной системы
		"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

Приложения:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

Дата ____________ подпись _______________ ФИО _______________________

(для физических лиц)

Дата ___________________

Должность ________________________________________________________

подпись ________________ ФИО _____________________________________

(для юридических лиц)

М.П.