Приложение. Заявление о передаче служебного жилого помещения в собственность

Приложение
к Порядку
передачи служебных жилых
помещений специализированного
жилищного фонда муниципального
образования город Губкинский
в собственность медицинских
работников

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                       Главе города Губкинского

                                       от _______________________________

                                       почтовый адрес ___________________

                                       адрес электронной почты __________

                                       документ, удостоверяющий личность

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о передаче служебного жилого помещения в собственность

     В   соответствии  с  Порядком  передачи  отдельных  служебных  жилых

помещений  специализированного жилищного фонда муниципального образования

город  Губкинский  в  собственность  медицинских работников, утвержденным

решением  Городской  Думы города Губкинского от _________N _______, прошу

передать  в мою собственность следующее жилое помещение: квартиру N ____,

расположенную по адресу: _______________________________, занимаемую мною

на основании _________________________________________________________, и

заключить договор передачи служебного жилого помещения в собственность.

     Гарантирую,  что  право  бесплатной  передачи  жилья в собственность

мною не использовано, бронирование жилых помещений мною не производилось.

     Лица,   имеющие  право  пользования  жилым  помещением  на  условиях

договора    найма    служебного    жилого  помещения,  не  участвующие  в

приватизации:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

                       (наименование, номер и дата)

Подпись ______________ дата _______________