Приложение. Заявление о предоставлении компенсации расходов по найму

Приложение
к Порядку компенсации расходов по договору
найма жилого помещения в наемном доме
специалистам муниципальных учреждений сферы
образования, культуры, физической культуры и спорта
города Нижневартовска

_____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество руководителя муниципального учреждения сферы образования, культуры, физической культуры и спорта города Нижневартовска)

Фамилия, имя, отчество специалиста (без сокращений) ________________

____________________________________________________________________

паспорт _____________________________________________________________

(серия, номер)

выдан _______________________________________________________________

(когда и кем)

адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

адрес регистрации по месту пребывания: _________________________________

адрес фактического места жительства: ___________________________________

телефон: ________________, электронный адрес: __________________________

заявление.

Прошу компенсировать расходы по найму жилого помещения в наемном доме в соответствии с договором найма жилого помещения в наемном доме от _________________________________________________________________,

заключенным с ______________________________________________________.

Об изменении фактов, являющихся основанием для компенсации расходов по договору найма жилого помещения в наемном доме, обязуюсь сообщать в установленные сроки.

Приложение: перечень документов, являющихся основанием для компенсации расходов по договору найма жилого помещения в наемном доме.

___________ ____________ ___________________________

  (дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество (без сокращений))