Приложение N 3. Корпоративная социальная программа ДМС работников

Приложение N 3
к Политике

КСП ДМС работников

1. Цель КСП

обеспечение работников доступной квалифицированной медицинской помощью вне зависимости от региона.

2. Участники

Действие данной КСП распространяется на работников Госкорпорации "Росатом" и организаций Госкорпорации "Росатом", а также освобожденных профсоюзных работников, штатных работников профсоюзного комитета (в соответствии с условиями КД) (далее - Застрахованные лица), а также совместителей* в период работы в Госкорпорации или ее организациях.

3. Термины и сокращения

В настоящем приложении помимо терминов и сокращений, установленных в нормативных правовых актах и актах Госкорпорации "Росатом", приведенных в разделе 2 Политики, используются следующие сокращения:

Таблица сокращений, расшифровки и аббревиатур

Сокращение	Расшифровка
Медицинские организации	Медицинские и иные организации: имеющие право на осуществление медицинской деятельности, на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации: лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинские и иные услуги, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно; специализированные организации, которые по поручению Страховщика обеспечивают организацию Застрахованным лицам медицинских и иных услуг, предусмотренных договором ДМС.
Программа ДМС	Перечень и объем медицинских и иных услуг, оказываемых Застрахованному лицу по договору ДМС.
Страховой случай в ДМС	Обращение Застрахованного лица в медицинскую организацию - из числа организаций, предусмотренных договором страхования в течение всего срока его действия, за консультативной, профилактической, лечебной, неотложной, реабилитационной (после тяжкого перенесенного заболевания) и иной помощью (услугой), в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в том числе отравления, ожога, отморожения), в соответствии с Программой ДМС, предусмотренной договором страхования, и повлекшее возникновение расходов на их оплату.

4. Обязательные условия реализации КСП

Расходы Госкорпорации "Росатом" и организаций Госкорпорации "Росатом" на ДМС не должны превышать нормативов, установленных Госкорпорацией "Росатом" на планируемый период и законодательством Российской Федерации в составе расходов на оплату труда для целей налогообложения.

Программы ДМС участников КСП определяются в зависимости от занимаемой должности и региона расположения организации Госкорпорации Росатом" в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1

Распределение участников КСП по программам ДМС

Программы страхования	Госкорпорация "Росатом", УК, организации в Москве и СПб	Регионы
		1 вариант	2 вариант
Программа Руководства	Руководители (1-3 грейд включительно)	Руководители (до 2 грейда включительно)	Программа 1 - работники (2-6 грейд включительно)
Программа 1	Работники (до 5 грейда включительно)	Работники (до 6 грейда включительно)
Программа 2	Работники (6-7 грейд включительно)	Работники (7-8 грейд включительно)	Программа 2 - работники (7-18 грейд включительно)
Программа 3	Работники (8-18 грейд включительно)	Работники (9-18 грейд включительно)

Предельные размеры единичных цен по программам ДМС (годовая стоимость страхового полиса на 1 Застрахованного в соответствии с категорией Застрахованного) определяются Госкорпорацией "Росатом" по итогам предварительного квалификационного отбора страховщиков в установленном порядке.

Срок действия договора ДМС для целей налогового учета не должен быть менее 1 года.

Для обеспечения доступности и преемственности в организации медицинской помощи в перечень медицинских организаций, включаемый в программы ДМС, должны быть включены медицинские организации ФМБА России.

ДМС членов семей работников Госкорпорации "Росатом" и организаций Госкорпорации "Росатом" оплачивается за счет личных средств работников по индивидуальным договорам ДМС, заключенным между работником и страховой компанией.

5. Рекомендуемые условия реализации КСП

Программы ДМС отличаются уровнем медицинских организаций и могут включать помимо базового перечня видов медицинской помощи дополнительный перечень видов медицинской помощи (в зависимости от финансовых возможностей организации Госкорпорации "Росатом").

Базовый перечень видов медицинской помощи:

амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе помощь на дому;

скорая и неотложная медицинская помощь;

стационарная помощь;

стоматологическая помощь;

реабилитационно-восстановительное лечение, в том числе после тяжелого перенесенного заболевания;

некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи;

экстренная медицинская помощь во время служебных командировок на территории Российской Федерации.

Дополнительный перечень видов медицинской помощи:

реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям;

оказание медицинских услуг в специализированных медицинских кабинетах, организованных на территории Страхователя;

иные дополнительные виды помощи, удовлетворяющие потребностями организации Госкорпорации "Росатом" и согласованные со Страховщиком.

Программа ДМС в организациях Госкорпорации "Росатом" может быть составлена с учётом влияния на здоровье работников существующих опасных и (или) вредных производственных факторов, условий коллективных договоров и трудовых договоров, территориальных особенностей медицинской организации.

6. Механизм реализации КСП

Госкорпорация "Росатом" проводит предварительный квалификационный отбор страховщиков ДМС в соответствии с ЕОСЗ.

В заключаемом договоре ДМС с Госкорпорацией "Росатом" или организацией Госкорпорации "Росатом" содержатся обязательства Страховщика при наступлении страхового случая организовать и оплатить предоставление Застрахованным лицам медицинских и иных сопутствующих услуг в соответствии с Программой ДМС.

7. Показатели (индикаторы) оценки эффективности реализации КСП

Количество дней ВУТ вследствие заболевания или травмы на 100 работников в год по данным годовой кадровой отчетности.

Шкала оценки показателя (индикатора)

Неэффективна	Низкая эффективность	Эффективна	Высокая эффективность
Более 1000 дней	800-999 дней	600-799 дней	599 и менее дней

______________________________

* Полис ДМС может быть оформлен совместителю по согласованию с СУП Госкорпорации "Росатом" только в случае, если КСП ДМС работников не реализуется в организации, являющейся основным местом работы совместителя.