Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Форма заявления об исправлении технической ошибки в записях Единого государственного реестра недвижимости, о внесении сведений в Единый государственный реестр недвижимости по заявлению заинтересованного лица, о внесении сведений в Единый государственный реестр недвижимости в уведомительном порядке, о внесении изменений в сведения Единого государственного реестра недвижимости

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 15 сентября 2023 г. - Приказ Росреестра от 30 июня 2023 г. N П/0244

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

Приложение N 2
к приказу Росреестра
от 19 августа 2020 г. N П/0310

 

ФОРМА
заявления об исправлении технической ошибки в записях Единого государственного реестра недвижимости, о внесении сведений в Единый государственный реестр недвижимости по заявлению заинтересованного лица, о внесении сведений в Единый государственный реестр недвижимости в уведомительном порядке, о внесении изменений в сведения Единого государственного реестра недвижимости

С изменениями и дополнениями от:

28 сентября 2021 г., 20 июня, 7 ноября 2022 г.

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|                                  |Лист N ____      |Всего листов___   |
|----------------------------------+------------------------------------|
|1. Заявление                      |2.    |2.1.___________________      |
|----------------------------------|      |(указывается наименование    |
|       В Федеральную службу       |      |органа, осуществляющего      |
|   государственной регистрации,   |      |государственный кадастровый  |
|      кадастра и картографии      |      |учет, государственную        |
|                                  |      |регистрацию прав, ведение    |
|                                  |      |Единого государственного     |
|                                  |      |реестра недвижимости         |
|                                  |      |(далее - орган регистрации   |
|                                  |      |прав), принявшего            |
|                                  |      |заявление и прилагаемые к    |
|                                  |      |нему документы)              |
|                                  |      |2.2. номер книги учета       |
|                                  |      |входящих документов__________|
|                                  |      |и номер записи в этой        |
|                                  |      |книге________________________|
|                                  |      |2.3. количество листов       |
|                                  |      |заявления____________________|
|                                  |      |2.4. количество прилагаемых  |
|                                  |      |документов__________________,|
|                                  |      |в том числе оригиналов _____,|
|                                  |      |копий ___, количество листов |
|                                  |      |в оригиналах____ копиях      |
|                                  |      |2.5. подпись ________________|
|                                  |      |2.6. "___"___________ ___ г.,|
|                                  |      |время ___ч., ___мин.         |
|-----------------------------------------------------------------------|
|3.1.   |Прошу в отношении объекта недвижимости:                        |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |Вид:                                                           |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |       |Земельный  |  |Здание            |  |Единый недвижимый |
|       |       |участок    |  |                  |  |комплекс          |
|       |-------+-----------+--+------------------+--+------------------|
|       |       |Сооружение |  |Объект            |  |Предприятие как   |
|       |       |           |  |незавершенного    |  |имущественный     |
|       |       |           |  |строительства     |  |комплекс          |
|       |-------+-----------+--+------------------|  |                  |
|       |       |Помещение  |  |Машино-место      |  |                  |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |Иной:                                                  |
|       |       |______________________________________________________ |
|       |       |(указать вид (наименование) объекта, если он не        |
|       |       |поименован выше)                                       |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |Кадастровый номер:        |                                    |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|3.2.   |Исправить техническую ошибку, допущенную в сведениях Единого   |
|       |государственного реестра недвижимости                          |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|       |3.2.1. |в сведениях кадастра недвижимости: кадастровый номер:  |
|       |       |-------------------------------------------------------|
|       |       |внесены сведения:                                      |
|       |       |_______________________________________________________|
|       |       |правильные сведения:___________________________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внесены сведения:                                      |
|       |       |_______________________________________________________|
|       |       |правильные сведения:___________________________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |3.2.2. |в сведениях реестра прав на недвижимость:              |
|       |       |от "___"__________ ___ г. N записи:____________________|
|       |       |внесена запись:________________________________________|
|       |       |правильная запись:_____________________________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |3.2.3. |в сведениях реестра границ:                            |
|       |       |реестровый номер границы_______________________________|
|       |       |внесены сведения:______________________________________|
|       |       |правильные сведения:                                   |
|       |       |_______________________________________________________|
|-------+---------------------------------------------------------------|
|3.3.   |Внести в кадастр недвижимости Единого государственного  реестра|
|       |недвижимости следующие сведения:                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся   в   решении   (акте)   об   установлении|
|       |       |(изменении)    разрешенного    использования    объекта|
|       |       |недвижимости:__________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся  в  решении  (акте)  о   переводе   жилого|
|       |       |помещения в нежилое  помещение,  нежилого   помещения в|
|       |       |жилое  помещение  (об   утверждении   акта   приемочной|
|       |       |комиссии)______________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся  в   решении   (акте)   об     отнесении к|
|       |       |определенной категории земель  (о  переводе  земельного|
|       |       |участка из одной категории земель в другую):___________|
|       |       |_______________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся в решении (акте) о результатах  проведения|
|       |       |государственного земельного надзора ___________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся   в   решении   (акте)   об    утверждении|
|       |       |результатов         государственной         кадастровой|
|       |       |оценки________________________________________________ |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся в решении (акте) об  изменении  назначения|
|       |       |здания, сооружения, помещения                          |
|       |       |-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся в решении  (акте)  об  изъятии  земельного|
|       |       |участка  и  (или)   расположенных   на   нем   объектов|
|       |       |недвижимого   имущества   для       государственных или|
|       |       |муниципальных нужд                                     |
|       |       |-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся в решении (акте) о  резервировании  земель|
|       |       |для государственных или муниципальных нужд,  об  отмене|
|       |       |решения о резервировании земель для государственных или|
|       |       |муниципальных нужд                                     |
|       |       |-------------------------------------------------------|
|       |       |об адресе _____________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о признании жилого дома садовым домом или садового дома|
|       |       |жилым домом ___________________________________________|
|       |       |_______________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о  назначении   единого   недвижимого     комплекса или|
|       |       |предприятия как имущественного комплекса:______________|
|       |       |_______________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |иные   предусмотренные   законодательством   Российской|
|       |       |Федерации сведения: ___________________________________|
|-------+---------------------------------------------------------------|
|3.4.   |Внести в реестр прав на недвижимость  Единого  государственного|
|       |реестра недвижимости следующие сведения:                       |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|       |       |о  физическом  лице   (правообладателе,     лице, права|
|       |       |которого   ограничиваются   и   обременяются    объекты|
|       |       |недвижимости,   лице,   в   пользу       которого права|
|       |       |ограничиваются  и  обременяются  объекты  недвижимости,|
|       |       |стороне сделки в записях реестра прав на  недвижимость)|
|       |       |в связи с изменением  сведений  о  нем,   находящихся в|
|       |       |распоряжении федерального органа исполнительной власти,|
|       |       |уполномоченного на                                     |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |осуществление функций по контролю  и  надзору  в  сфере|
|       |       |миграции _____________________________________________ |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о  проживающих   в   жилом   помещении     членах семьи|
|       |       |собственника данного жилого помещения, находящихся  под|
|       |       |опекой  или  попечительством,  либо  несовершеннолетних|
|       |       |членах семьи  собственника  данного  жилого  помещения,|
|       |       |оставшихся без попечения родителей                     |
|       |       |_______________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о  юридическом  лице  (правообладателе,   лице,   права|
|       |       |которого   ограничиваются   и   обременяются    объекты|
|       |       |недвижимости,   лице,   в   пользу       которого права|
|       |       |ограничиваются  и  обременяются  объекты  недвижимости,|
|       |       |стороне сделки в записях реестра прав на  недвижимость)|
|       |       |в связи с изменением сведений  о  нем,   содержащихся в|
|       |       |едином     государственном     реестре      юридических|
|       |       |лиц____________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о признании гражданина  ограниченным  в  дееспособности|
|       |       |или признанным недееспособным _________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о  наложении  (снятии)  ареста  или  запрета  совершать|
|       |       |определенные действия с недвижимым  имуществом  или  об|
|       |       |избрании в качестве меры пресечения залога, о  возврате|
|       |       |залога залогодателю или об  обращении  залога  в  доход|
|       |       |государства ___________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести  запись  о  наличии  возражения,    заявленном в|
|       |       |судебном   порядке   праве   требования   в   отношении|
|       |       |зарегистрированного   "___"____________  ____ г.     за|
|       |       |N__________ права на объект недвижимости               |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |погасить  запись  о  наличии  возражения  в   отношении|
|       |       |зарегистрированного "____"____________ __ г.  за  N____|
|       |       |права на объект недвижимости                           |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести   запись   о    невозможности    государственной|
|       |       |регистрации перехода, прекращения, ограничения права  и|
|       |       |обременения объекта  недвижимости,  зарегистрированного|
|       |       |"___"___________ _____ г. за N__________,  без  личного|
|       |       |участия собственника (его законного представителя)     |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |погасить   запись   о   невозможности   государственной|
|       |       |регистрации перехода, прекращения, ограничения права  и|
|       |       |обременения объекта  недвижимости,  зарегистрированного|
|       |       |"___" _________ ___г. за N______, без  личного  участия|
|       |       |собственника (его законного представителя)             |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об адресе электронной почты и (или) о  почтовом  адресе|
|       |       |лица,    чье    право    на         объект недвижимости|
|       |       |зарегистрировано,  а  также  лица,  в  пользу  которого|
|       |       |зарегистрировано  ограничение   права   и   обременении|
|       |       |объекта недвижимости___________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести   запись   о    невозможности    государственной|
|       |       |регистрации перехода, прекращения, ограничения права на|
|       |       |земельный  участок  из   земель   сельскохозяйственного|
|       |       |назначения или обременения такого  земельного  участка,|
|       |       |зарегистрированного "___"___________ г. за  N_____,  до|
|       |       |завершения рассмотрения судом  дела  о  его   изъятии в|
|       |       |связи с неиспользованием  по  целевому  назначению  или|
|       |       |использованием с нарушением законодательства Российской|
|       |       |Федерации                                              |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести запись о возможности представления  заявления  о|
|       |       |государственной регистрации перехода, прекращения права|
|       |       |собственности       на       объект       недвижимости,|
|       |       |зарегистрированного "____"_________ ____ г. за N____, и|
|       |       |прилагаемых  к  нему  документов  в  форме  электронных|
|       |       |документов  и  (или)  электронных  образов  документов,|
|       |       |подписанных  усиленной  квалифицированной   электронной|
|       |       |подписью                                               |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |погасить запись о возможности представления заявления о|
|       |       |государственной регистрации перехода, прекращения права|
|       |       |собственности       на       объект       недвижимости,|
|       |       |зарегистрированного "____"_________ ____ г. за N____, и|
|       |       |прилагаемых  к  нему  документов  в  форме  электронных|
|       |       |документов  и  (или)  электронных  образов  документов,|
|       |       |подписанных  усиленной  квалифицированной   электронной|
|       |       |подписью                                               |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести изменения в сведения о размерах долей в праве   |
|       |       |общей долевой собственности на земельный участок из    |
|       |       |земель сельскохозяйственного назначения                |
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести  запись  о  возможности  предоставления  третьим|
|       |       |лицам  персональных  данных  правообладателя   (лица, в|
|       |       |пользу которого зарегистрированы ограничения права  или|
|       |       |обременения объекта недвижимости) в составе выписки  из|
|       |       |Единого   государственного   реестра     недвижимости в|
|       |       |отношении  указанного(ых)   в   заявлении   объекта(ов)|
|       |       |недвижимости                                           |
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |внести  запись  о  возможности  предоставления  третьим|
|       |       |лицам  персональных  данных  правообладателя   (лица, в|
|       |       |пользу которого зарегистрированы ограничения права  или|
|       |       |обременения объекта недвижимости) в составе выписки  из|
|       |       |Единого   государственного   реестра     недвижимости в|
|       |       |отношении всех объектов недвижимости, права на  которые|
|       |       |будут  зарегистрированы  правообладателем  (ограничения|
|       |       |права  или  обременения  объекта   недвижимости   будут|
|       |       |зарегистрированы за лицом, в пользу которого они  будут|
|       |       |установлены) в будущем (в  случае  осуществления  такой|
|       |       |регистрации без заявления правообладателя или  лица,  в|
|       |       |пользу  которого  установлены  ограничения    права или|
|       |       |обременения объекта недвижимости)                      |
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |погасить запись о  возможности  предоставления  третьим|
|       |       |лицам  персональных  данных  правообладателя   (лица, в|
|       |       |пользу которого зарегистрированы ограничения права  или|
|       |       |обременения объекта недвижимости) в составе выписки  из|
|       |       |Единого   государственного   реестра     недвижимости в|
|       |       |отношении  указанного(ых)   в   заявлении   объекта(ов)|
|       |       |недвижимости                                           |
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |прекратить действие ранее представленного  заявления  о|
|       |       |внесении записи о  возможности  предоставления  третьим|
|       |       |лицам  персональных  данных  правообладателя   (лица, в|
|       |       |пользу которого зарегистрированы ограничения права  или|
|       |       |обременения объекта недвижимости) в составе выписки  из|
|       |       |Единого   государственного   реестра     недвижимости в|
|       |       |отношении всех объектов недвижимости, права на  которые|
|       |       |будут  зарегистрированы  правообладателем  (ограничения|
|       |       |права  или  обременения  объекта   недвижимости   будут|
|       |       |зарегистрированы за лицом, в пользу которого они  будут|
|       |       |установлены) в будущем                                 |
|       |       |-------------------------------------------------------|
|       |       |(указываются номер и дата  ранее  поданного  заявления,|
|       |       |если они известны заявителю)                           |
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |иные   предусмотренные   законодательством   Российской|
|       |       |Федерации сведения:                                    |
|       |       |______________________________________________________ |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|3.5.   |Внести  в  реестр  границ  Единого   государственного   реестра|
|       |недвижимости следующие сведения:                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |       |об  установлении   или   изменении   градостроительного|
|       |       |регламента в связи с утверждением  (изменением)  правил|
|       |       |землепользования                                      и|
|       |       |застройки______________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об установлении или прекращении публичных сервитутов   |
|       |       |или об уточнении местоположения границ публичного      |
|       |       |сервитута                                              |
|       |       |_____________________________________________________  |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об установлении (изменении) прохождения Государственной|
|       |       |границы                                      Российской|
|       |       |Федерации______________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об установлении  (изменении)  границ  между  субъектами|
|       |       |Российской     Федерации,     границ     муниципального|
|       |       |образования___________________________________________ |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об   установлении   (изменении)   границ    населенного|
|       |       |пункта_________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об  установлении,  изменении   границ   территориальной|
|       |       |зоны___________________________________________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об изменении границ Байкальской природной территории  и|
|       |       |ее экологических зон___________________________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об   установлении,   изменении   границ   лесопаркового|
|       |       |зеленого пояса или о его упразднении___________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об   установлении,   изменении   или   о    прекращении|
|       |       |существования зоны с  особыми  условиями  использования|
|       |       |территорий_____________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |содержащиеся  в   утвержденном   положении     об особо|
|       |       |охраняемой                                    природной|
|       |       |территории_____________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об установлении  (изменении)  границ  особо  охраняемой|
|       |       |природной территории                                   |
|       |       |_______________________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об   установлении   (изменении)    границ    охотничьих|
|       |       |угодий________________________________________________ |
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об   утвержденном   (измененном)   проекте    межевания|
|       |       |территории_____________________________________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о создании, объединении,  изменении  границ  территории|
|       |       |опережающего развития или о  прекращении  существования|
|       |       |территории опережающего развития_______________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об установлении (изменении) границ зон территориального|
|       |       |развития в Российской Федерации _______________________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------\
|       |       |об установлении (изменении) границ игорных зон_________|
|-------+-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |об        установлении               (изменении) границ|
|       |       |лесничеств_____________________________________________|
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |о     лесохозяйственном     регламенте     лесничества,|
|       |       |расположенного на землях лесного фонда ________________|
|-------+---------------------------------------------------------------|
|3.6.   |Внести изменения в сведения  Единого  государственного  реестра|
|       |недвижимости:                                                  |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|       |в  запись  реестра  прав,  ограничений   прав   и   обременении|
|       |недвижимого имущества от "__" ________ _____  г.  N   _______ в|
|       |связи с изменением сведений ________________________________   |
|       |                             (указать содержание изменений)    |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|4.     |Способ представления заявления и прилагаемых к нему документов:|
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |       |Лично| |в публично-правовой компании "Роскадастр"      |
|       |       |     |-+-----------------------------------------------|
|       |       |     | |в многофункциональном центре                   |
|       |       |     |-+-----------------------------------------------|
|       |       |     | |уполномоченному лицу  публично-правовой        |
|       |       |     | |компании "Роскадастр" при выездном приеме      |
|       |       |     |-+-----------------------------------------------|
|       |       |     | |уполномоченному лицу многофункционального      |
|       |       |     | |центра при выездном приеме                     |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |утратила силу с 7 ноября 2022 г. - Приказ Росреестра   |
|       |       |от 20 июня 2022 г. N П/0237                            |
|       |       |См. предыдущую редакцию                                |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |В форме  электронных  документов  (электронных  образов|
|       |       |документов)                                            |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|5.     |Способ получения документов:                                   |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |       |  |с  выдачей     выписки из|  |без выдачи  выписки  из|
|       |       |  |Единого  государственного|  |Единого                |
|       |       |  |реестра недвижимости     |  |государственного       |
|       |       |  |                         |  |реестра недвижимости   |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |Лично  |  |в   публично-правовой компании "Роскадастр  |
|       |       |       |  |по месту представления документов           |
|       |       |       |--+--------------------------------------------|
|       |       |       |  |в  многофункциональном   центре   по   месту|
|       |       |       |  |представления документов                    |
|       |       |       |--+--------------------------------------------|
|       |       |       |  |посредством курьерской доставки             |
|       |       |       |  |публично-правовой компанией "Роскадастр"    |
|       |       |       |  |по адресу:                                  |
|       |       |       |  |____________________________________________|
|       |       |       |--+--------------------------------------------|
|       |       |       |  |посредством курьерской доставки             |
|       |       |       |  |многофункциональным центром по адресу       |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |утратила силу с 7 ноября 2022 г. - Приказ Росреестра   |
|       |       |от 20 июня 2022 г. N П/0237                            |
|       |       |См. предыдущую редакцию                                |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |Посредством  отправки  XML-документа  с  использованием|
|       |       |веб-сервисов                                           |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |По  адресу  электронной  почты   в   виде     ссылки на|
|       |       |электронный документ:                                  |
|       |       |_______________________________________________________|
|-------+---------------------------------------------------------------|
|6.     |Прошу:                                                         |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |       |выдать        расписку в|расписка              получена|
|       |       |получении     документов|__________/__________________ |
|       |       |лично:                  |(подпись) (инициалы, фамилия) |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |направить уведомление  о  приеме  данного   заявления и|
|       |       |прилагаемых к нему документов:                         |
|       |-------+-------------------------------------------------------|
|       |       |утратила силу с 7 ноября 2022 г. - Приказ Росреестра   |
|       |       |от 20 июня 2022 г. N П/0237                            |
|       |       |См. предыдущую редакцию                                |
|       |       |-------------------------------------------------------|
|       |       |    |по           адресу|                              |
|       |       |    |электронной почты в|------------------------------|
|       |       |    |виде   ссылки    на|                              |
|       |       |    |электронный        |                              |
|       |       |    |документ:          |                              |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|7      |Сведения о заявителе:                                          |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |физическое лицо (в том числе нотариус, судебный                |
|       |пристав-исполнитель, кадастровый инженер):                     |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |    фамилия:    |  имя:   | отчество  |гражданство |СНИЛС (при |
|       |                |         |   (при    |            | наличии): |
|       |                |         | наличии): |            |           |
|       |----------------+---------+-----------+------------+-----------|
|       |                |         |           |            |           |
|       |----------------+---------------------+------------+-----------|
|       |   Документ,    |        вид:         |   серия:   |  номер:   |
|       | удостоверяющий |---------------------+------------+-----------|
|       |   личность:    |                     |            |           |
|       |                |---------------------+------------+-----------|
|       |                |      кем выдан      |дата выдачи:|    код    |
|       |                |                     |            |подразделе-|
|       |                |                     |            |   ния:    |
|       |                |---------------------+------------+-----------|
|       |                |                     |"_"____ _ г.|           |
|       |                |---------------------|            |           |
|       |                |                     |            |           |
|       |----------------+---------------------+------------------------|
|       |почтовый адрес: | телефон для связи:  |адрес электронной почты:|
|       |----------------+---------------------+------------------------|
|       |                |                     |                        |
|       |----------------|                     |                        |
|       |                |                     |                        |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия |
|       |представителя:                                                 |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного |
|       |самоуправления:                                                |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |полное наименование:   |                                       |
|       |                       |---------------------------------------|
|       |                       |                                       |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |            ОГРН:            |              ИНН:               |
|       |-----------------------------+---------------------------------|
|       |                             |                                 |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |страна регистрации |дата регистрации: |   номер регистрации:   |
|       |  (инкорпорации):  |                  |                        |
|       |-------------------+------------------+------------------------|
|       |__________________ |"__"_______ __ г. |                        |
|       |-------------------+------------------+------------------------|
|       |  почтовый адрес:  |телефон для связи:|адрес электронной почты:|
|       |-------------------+------------------+------------------------|
|       |                   |                  |                        |
|       |-------------------|                  |                        |
|       |                   |                  |                        |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия |
|       |представителя:                                                 |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|8.     |Документы, прилагаемые к заявлению:                            |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |Оригинал в количестве ___экз.,       |Копия в                  |
|       |на_____л.                            |количестве____экз.,      |
|       |                                     |на___л.                  |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |Оригинал в количестве____экз.,       |Копия в                  |
|       |на___л.                              |количестве___экз.,       |
|       |                                     |на___л.                  |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |Оригинал в количестве___экз., на___л.|Копия в                  |
|       |                                     |количестве___экз.,       |
|       |                                     |на___л.                  |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|9.     |Примечание:                                                    |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|10.    |Подтверждаю свое согласие,  а  также  согласие  представляемого|
|       |мною лица  на  обработку  персональных  данных   (фамилия, имя,|
|       |отчество  (при  наличии);  данные,  содержащиеся  в  документе,|
|       |удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной почты;  номер|
|       |телефона; почтовый адрес; реквизиты документа,  подтверждающего|
|       |полномочия)  с   целью   сбора,   систематизации,   накопления,|
|       |хранения,  уточнения  (обновления,  изменения),  использования,|
|       |обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а|
|       |также иных действий,  необходимых  для  обработки  персональных|
|       |данных в рамках  предоставления  органами  регистрации   прав в|
|       |соответствии   с   законодательством    Российской    Федерации|
|       |государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме,|
|       |включая принятие решений на их основе органом регистрации  прав|
|       |в целях предоставления государственной услуги.                 |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|11.    |Настоящим также подтверждаю, что:                              |
|       |сведения,   указанные   в   настоящем        заявлении, на дату|
|       |представления заявления достоверны; представленные документы  и|
|       |содержащиеся  в  них   сведения   соответствуют   установленным|
|       |законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе|
|       |указанные сведения достоверны;                                 |
|       |мне известно о возможности привлечения меня  в   соответствии с|
|       |законодательством Российской Федерации к ответственности (в том|
|       |числе уголовной) за представление поддельных документов, в  том|
|       |числе документов, содержащих недостоверные сведения.           |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|12.    |Даю свое согласие  на  участие  в  опросе  по  оценке  качества|
|       |предоставленной мне государственной услуги:                    |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |да   |    |по телефону: + 7 (_ _ _)________________            |
|       |     |    |----------------------------------------------------|
|       |     |    |посредством терминальных и иных устройств,          |
|       |     |    |расположенных в органе регистрации прав             |
|-------+-----+----+----------------------------------------------------|
|       |     |    |посредством официального сайта органа регистрации   |
|       |     |    |прав                                                |
|       |-----+----+----------------------------------------------------|
|       |нет  |    |                                                    |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|13.    |               Подпись               |          Дата           |
|       |-------------------------------------+-------------------------|
|       |__________________________________   |"___ "____________ ___ г.|
|       | (подпись)   (инициалы, фамилия)     |                         |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|14.    |Удостоверительная  надпись   нотариуса   о   свидетельствовании|
|       |подлинности подписи на документе:                              |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|-------+---------------------------------------------------------------|
|15.    |Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к  нему|
|       |документы:                                                     |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
|       |---------------------------------------------------------------|
|       |                                                               |
\-----------------------------------------------------------------------/