Приложение N 3. Акт по контролю за сохранностью и использованием по назначению муниципального имущества

Приложение N 3
к Положению "О порядке управления
и распоряжения муниципальным имуществом,
находящимся в собственности
муниципального образования
"Светлогорский городской округ"

Акт
по контролю за сохранностью и использованием по назначению муниципального имущества

"____" _________ 20__ г.                              N ____________

Время проверки "___" час "_____" мин.

Место составления акта: ____________________________________________

Председатель комиссии ______________________________________________

                         (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

на основании распоряжения от "___" ________ 200__ г. N _____

в присутствии членов комиссии:

1. _________________________________________________________________

            (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

2. _________________________________________________________________

            (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

и в присутствии свидетелей:_________________________________________

                           (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием: ________________________________________________________

                        (Ф.И.О. специалиста, эксперта)

в присутствии:______________________________________________________

               (должность, наименование юридического лица, Ф.И.О.

                                   законного

____________________________________________________________________

      представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

провел контроль за сохранностью и   использованием   по   назначению

муниципального имущества ___________________________________________

                            (земельный участок, здание, строение,

                                         сооружение)

____________________________________________________________________

                  (название, реквизиты договора)

расположенного по адресу: __________________________________________

площадью ______________ кв. м

Пользователем которого является ____________________________________

                                  (наименование юридического лица,

                                          руководитель, ИНН,

____________________________________________________________________

     (юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны; Ф.И.О.

   должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес

                        местожительства, телефон)

Проверкой установлено: _____________________________________________

____________________________________________________________________

       (описание территории, строений, сооружений, ограждения,

                         межевых знаков и т.д.)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен __________________________________________

                                  (подпись, фамилия, инициалы)

Объяснения и замечания по содержанию акта __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________________________________   ___________

Ф.И.О. гражданина, представителя юр. лица     (подпись)

Копию акта получил ___________

                    (подпись)

От участников контроля поступили (не поступили) заявления:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (содержание заявления)

В ходе контроля производились: _____________________________________

____________________________________________________________________

                  (обмер, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается: ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С актом ознакомлены:

Председатель комиссии ______________  ______________________________

                         (подпись)               (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

1. _______________  _______________________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

2. _______________  _______________________________________

      (подпись)                     (Ф.И.О.)

Специалист (эксперт)     ____________  _____________________________

                          (подпись)               (Ф.И.О.)

Иные участники проверки  ____________  _____________________________

                          (подпись)               (Ф.И.О.)