Приложение N 2
к приказу Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 28 августа 2020 г. N 485/пр
Форма
Акт
обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической
возможности установки индивидуального, общего (квартирного),
коллективного (общедомового) приборов учета
г. ____________________ "__" _______________ 20__ г.
1. _________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
проводящего обследование)
________________________________________________________________________
адрес (место нахождения): ______________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
контактный телефон: ___________________________________________________,
2. В лице _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица -
представителя юридического лица (индивидуального
предпринимателя), проводящего обследование)
действующего на основании ______________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
лица на проведение обследования)
3. В присутствии (указать, если присутствовали):
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
ответственного за содержание общего имущества собственников помещений в
многоквартирном доме и лица, представляющего его интересы в ходе
обследования)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) собственника
(представителя собственника) помещения, жилого дома, в котором
проводится обследование)
_________________________________________________________________________
(иные лица, участвующие в обследовании)
4. Проведено обследование на предмет установления наличия
(отсутствия) технической возможности установки _________________________
________________________________________________________________________
(индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)
прибора учета __________________________________________________________
(холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного
газа, тепловой энергии)
5. По адресу: _______________________________________________________
(указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения), в
котором проводится обследование)
6. Обследование проведено: _________________________________________
(указать, каким образом проведено
обследование: путем осмотра или с применением
инструментов/средств измерений)
с использованием следующих инструментов ________________________________
________________________________________________________________________
(указать наименование инструмента, если он используется при проведении
обследования, а если используется средство измерения - указать его
метрологические характеристики и дату истечения очередного
межповерочного интервала средства измерения)
7. В результате обследования установлено: __________________________
________________________________________________________________________
(указать на наличие или отсутствие технической возможности установки
прибора учета)
8. Техническая возможность установки прибора учета отсутствует ввиду
установления следующих критериев отсутствия такой возможности: _________
(имеется/
отсутствует)
________________________________________________________________________
(указать конкретные критерии отсутствия технической возможности
установки прибора учета)
9. Для установки прибора учета необходимо выполнить следующие
организационно-технические мероприятия: ________________________________
________________________________________________________________________
(указать конкретный перечень организационно-технических мероприятий и
лицо, ответственное за их выполнение)
10. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): ________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
11. Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах
Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:
________________(________________________________)
________________(________________________________)
________________(________________________________)