Приложение N 11. Форма N P24002 "Заявление о внесении изменений в сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, содержащиеся в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей" (форма по КНД 1112510)

   Форма по КНД 1112510

                                           Заявление

       о внесении изменений в сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, содержащиеся

              в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

1. Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, содержащиеся в Едином государственном реестре

   индивидуальных предпринимателей

          /-----------------------------\

   ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |

          \-----------------------------/

2. Причина представления заявления  

   /-\

   | | 1 - изменение сведений о крестьянском (фермерском) хозяйстве

   \-/ 2 - исправление ошибок, допущенных в ранее представленном заявлении

 

3. Адрес электронной почты крестьянского (фермерского) хозяйства

   /-\

   | | 1 - внести сведения/изменить сведения

   \-/ 2 - исключить сведения

 

      Для значения 1 указать адрес электронной почты

 

----------------------------------------------------------------------------------------------

                  Для служебных отметок регистрирующего органа

 

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\

| |  Штрих-код  | |

\-/  7160 2028  \-/

                                                    /-----\

                                                Стр | | | |

                                                    \-----/

                                                                                Форма N P24002

                                                                              Лист А заявления

                                                                                    страница 1

                  Сведения о главе крестьянского (фермерского) хозяйства

1. Причина внесения сведений

   /-\

   | | 1 - изменение сведений о главе крестьянского (фермерского) хозяйства

   \-/ 2 - смена главы крестьянского (фермерского) хозяйства

 

2. Фамилия, имя, отчество

   На русском языке

   (в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)

               /-------------------------------------------------------------------\

   Фамилия     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-------------------------------------------------------------------/

               /-------------------------------------------------------------------\

   Имя         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-------------------------------------------------------------------/

               /-------------------------------------------------------------------\

   Отчество    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   (при -      \-------------------------------------------------------------------/

   наличии)

   С использованием букв латинского алфавита

   (для иностранного гражданина и лица без гражданства)

               /-------------------------------------------------------------------\

   Фамилия     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-------------------------------------------------------------------/

               /-------------------------------------------------------------------\

   Имя         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-------------------------------------------------------------------/

               /-------------------------------------------------------------------\

   Отчество    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   (при -      \-------------------------------------------------------------------/

   наличии)

 

                     /-----------------------\

3. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |

                     \-----------------------/

 

               /-\

4. Пол         | | 1 - мужской

               \-/ 2 - женский

5. Сведения о рождении

                    /---\ /---\ /-------\

     Дата рождения  | | | | | | | | | | |

                    \---/.\---/.\-------/

     Место рождения(1)

 

6. Гражданство

    /-\ 1 - гражданин Российской Федерации

    | | 2 - иностранный гражданин

    \-/ 3 - лицо без гражданства

                                                                         /-----\

Для значения 2 указать код страны гражданства иностранного гражданина(2) | | | |

                                                                         \-----/

------------------------------

(1) Указывается в отношении гражданина Российской Федерации.

(2) Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (ОК (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001).

------------------------------

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\

| |  Штрих-код  | |

\-/  7160 2035  \-/

                                                    /-----\

                                                Стр | | | |

                                                    \-----/

                                                                                Форма N P24002

                                                                              Лист А заявления

                                                                                    страница 2

 

7. Сведения о документе, удостоверяющем личность

                 /---\

   Вид документа | | |

                 \---/

                (код)

                            /-------------------------------------------------\

   Серия и номер документа  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                            \-------------------------------------------------/

               /---\ /---\ /-------\

   Дата выдачи | | | | | | | | | | |

               \---/.\---/.\-------/

   Кем выдан

                     /-----\ /-----\

   Код подразделения | | | |-| | | |

                     \-----/ \-----/

 

8. Адрес места жительства в Российской Федерации(1)

   Субъект Российской Федерации

             /---\

         код | | |

             \---/

Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города

федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4

             /-\                       /-------------------------------------\

         вид | |         наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

             \-/                       \-------------------------------------/

 

Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе

муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4

               /-\                                    /-------------------------------------\

           вид | |                      наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-/                                    \-------------------------------------/

Населенный     /-------------------\                  /-------------------------------------\

пункт      вид | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

(город, де-    \-------------------/                  \-------------------------------------/

ревня, село    /-------------------------------------------------------------------\

и прочее)      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-------------------------------------------------------------------/

Элемент        /-------------------\                  /-------------------------------------\

планирово- тип | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

чной структуры \-------------------/                  \-------------------------------------/

------------------------------

(1) Элементы адреса указываются в соответствии со   сведениями, содержащимися в   Государственном

адресном реестре.

------------------------------

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\

| |  Штрих-код  | |

\-/  7160 2042  \-/

                                                    /-----\

                                                Стр | | | |

                                                    \-----/

                                                                                Форма N P26002

                                                                              Лист А заявления

                                                                                    страница 3

 

Элемент        /-------------------\                  /-------------------------------------\

улично-до- тип | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

рожной сети    \-------------------/                  \-------------------------------------/

              |     /-------------------\           /---------------------------------------\

Здание/       | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

сооружение    |     \-------------------/           \---------------------------------------/

              |     /-------------------\           /---------------------------------------\

              | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              |     \-------------------/           \---------------------------------------/

              |     /-------------------\           /---------------------------------------\

              | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Помещение в   |     \-------------------/           \---------------------------------------/

пределах            /-------------------\           /---------------------------------------\

здания/         тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

сооружения          \-------------------/           \---------------------------------------/

                 (квартира, офис и прочее)

Помещение в         /-------------------\           /---------------------------------------\

пределах        тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

квартиры            \-------------------/           \---------------------------------------/

 

9. Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства

   временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации

                  /-\

   Вид документа  | | 1 - вид на жительство

                  \-/ 2 - разрешение на временное проживание

 

                   /-------------------------------------------------\

   Номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                   \-------------------------------------------------/

                   /---\ /---\ /-------\

   Дата выдачи     | | | | | | | | | | |

                   \---/.\---/.\-------/

   Кем выдан

 

   Срок действия    /-\ 1 - бессрочно(1)

                    | |        /---\ /---\ /-------\

                    \-/ 2 - до | | | | | | | | | | |

                               \---/.\---/.\-------/

                                      (дата)

------------------------------

(1) Может указываться только в отношении вида на жительство.

------------------------------

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\

| |  Штрих-код  | |

\-/  7160 2059  \-/

                                                    /-----\

                                                Стр | | | |

                                                    \-----/

                                                                                Форма N P24002

                                                                              Лист Б заявления

                                                                                    страница 1

     Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

1. Сведения, подлежащие внесению в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

 

                                      /---\ /---\ /---\

   Код основного вида деятельности(1) | | | | | | | | |

                                      \---/.\---/.\---/

 

   Коды дополнительных видов деятельности(1)

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

------------------------------

(1) Указывается не менее   4-х цифровых  знаков кода  по Общероссийскому классификатору   видов

экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

------------------------------

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\

| |  Штрих-код  | |

\-/  7160 2066  \-/

                                                    /-----\

                                                Стр | | | |

                                                    \-----/

                                                                                Форма N P24002

                                                                              Лист Б заявления

                                                                                    страница 2

 

           2. Сведения, подлежащие исключению из Единого государственного реестра

                              индивидуальных предпринимателей

 

                                   /---\ /---\ /---\

   Код основного вида деятельности | | | | | | | | |

                                   \---/.\---/.\---/

   Коды дополнительных видов деятельности

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\

| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |

\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

 

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\

| |  Штрих-код  | |

\-/  7160 2073  \-/

                                                    /-----\

                                                Стр | | | |

                                                    \-----/

                                                                                Форма N P24002

                                                                              Лист В заявления

1. Заявитель подтверждает, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении, достоверны

 

   Заявителю известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений,

   он несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

 

2. Документы, связанные с предоставлением государственной услуги по государственной регистрации

   крестьянского (фермерского) хозяйства,

   направить по указанному ниже адресу электронной почты

 

   выдать на бумажном носителе

   /-\

   | |  при необходимости проставить значение 1

   \-/

                                                  /---------------------------------------\

3. Номер контактного телефона заявителя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                                                  \---------------------------------------/

_______________________________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (указываются собственноручно)(1)

                                                         ______________________________________

                                                              личная подпись заявителя(1)

 

4. Заявление представлено непосредственно заявителем(2)

   /-\

   | | 1 - в регистрирующий орган

   \-/ 2 - в многофункциональный центр

 

   и подписано     им  в   присутствии   должностного   лица регистрирующего   органа/работника

   многофункционального центра. Документ, удостоверяющий личность, заявителем представлен.

 

___________________________________                      ______________________________________

           должность                                           подпись, фамилия и инициалы

 

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке(3)

 

   Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

   /-\ 1 - нотариус

   | | 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса

   \-/ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                  /-----------------------\

   ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя | | | | | | | | | | | | |

                                                                  \-----------------------/

 

------------------------------

(1) Фамилия, имя, отчество не   указываются,   личная подпись   не ставится в случае   направления

документов   в   регистрирующий   орган в форме электронных  документов,  подписанных    усиленной

квалифицированной электронной подписью заявителя.

(2) Заполняется должностным лицом регистрирующего органа/работником многофункционального центра.

(3) Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке.

------------------------------

/-\                                                                                            /-\

| |                                                                                            | |

\-/                                                                                            \-/