Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту
N АР-051-11-Т

                                Директору Департамента социальной защиты

                                    населения города Ростова-на-Дону

                                от гражданина (ки) _____________________

                                ______________________________________

                                зарегистрированного (ой) по адресу:

                                индекс ___________,

                                улица __________________________________,

                                дом ___, корпус ______, квартира _______,

                                документ, удостоверяющий личность: ______

                                ________________________________________,

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                телефон ________________________________,

                                адрес электронной почты (при наличии)

                                ________________________________________

                                  Заявление

                    об исправлении опечаток и (или) ошибок

     Сообщаю Вам об опечатке и (или) ошибке, допущенной  при  выдаче  мне

документа, являющегося результатом  предоставления  муниципальной  услуги

"Предоставление  жилых   помещений   специализированного   муниципального

жилищного  фонда  для  отдельных   категорий   граждан,     нуждающихся в

специальной социальной защите".

     Опечатка  и  (или)  ошибка  заключается  в  том,  что  в  результате

предоставления муниципальной услуги в __________________________________,

      (указывается документ, в котором допущена ошибка и (или) опечатка)

     выданном   Департаментом   социальной   защиты      населения города

Ростова-на-Дону,

     записано __________________________________________________________.

                   (указываются подлежащие исправлению сведения)

     Правильная запись __________________________________________________

                                  (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с __________________________________________________.

                             (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

 ____________________ _____________________ "_____" ________20__ г.

  (подпись заявителя  (расшифровка подписи) (дата подачи заявления)

    (представителя

     заявителя))

  Документы принял:   _____________________ "_____" ________20__ г.

                        (подпись, Ф.И.О.         (дата приема

                      работника, принявшего       документов)

                           документы)

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

"Предоставление  жилых   помещений   специализированного   муниципального

жилищного  фонда  для  отдельных   категорий   граждан,     нуждающихся в

специальной социальной защите".

     Документы прилагаются*

     *При отправке по почте заявление  и  пакет  документов  направляются

почтовым отправлением в адрес Департамента  социальной  защиты  населения

города Ростова-на-Дону с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко