Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством социальной политики
Красноярского края государственной услуги
по предоставлению ежемесячных денежных выплат
ветеранам труда, гражданам, проработавшим в тылу
в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года
не менее шести месяцев, исключая период работы
на временно оккупированных территориях СССР,
либо награжденным орденами и медалями СССР
за самоотверженный труд в период Великой
Отечественной войны, реабилитированным лицам
и лицам, признанным пострадавшими от политических
репрессий, проживающим на территории Таймырского
Долгано-Ненецкого муниципального района
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 1 к Технологической схеме предоставления государственной услуги"
Начальнику территориального отделения
краевого государственного казенного учреждения
"Управление социальной защиты населения"
по Таймырскому Долгано-Ненецкому
муниципальному району Красноярского края
Киселевой Н.В.
(Ф.И.О. начальника)
от Иванова Ивана Ивановича___
(Ф.И.О. заявителя)
________________________________,
проживающего по адресу: 647000,
г. Дудинка, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
(почтовый индекс, адрес)
8-950-000-00-00____________________
контактный телефон
e-mail ___________________________
Заявление
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты
(дополнительной ежемесячной денежной выплаты)
1. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату, дополнительную
ежемесячную денежную выплату по категории (нужное отметить):
V ветераны труда, а также граждане, приравненные к ним по состоянию
на 31 декабря 2004 года, при достижении возраста, дающего право на
пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации";
труженики тыла (граждане, проработавшие в тылу в период с 22 июня
1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период
работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные
орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой
Отечественной войны, при достижении возраста, дающего право на пенсию по
старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в
Российской Федерации");
реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от
политических репрессий.
2. Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным
фондом РФ индивидуального лицевого счета в системе индивидуального
(персонифицированного) учета: 111-111-111 11
3. Ежемесячную денежную выплату прошу:
3.1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)
N |
4 |
0 |
1 |
8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
- |
|
|
, |
открытый в Красноярском отделении N 8646 ПАО Сбербанка России_____
(наименование кредитной организации)
3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N
____________.
4. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):
по электронной почте (в том числе, в случае отказа в приеме к
рассмотрению документов, представленных в электронной форме)
V путем почтового отправления
в личный кабинет федеральной государственной информационной
системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)",
на краевом портале государственных и муниципальных услуг (в том числе, в
случае отказа в приеме к рассмотрению документов, предоставленных в
электронной форме)
Сведения о законном представителе или уполномоченном представителе
на основании доверенности (в случае подачи заявления представителем):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя |
|
||
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан |
|
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
|||
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|||
Срок действия полномочий |
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
N |
Наименование документа |
Кол-во (шт.) |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
Итого: приложения на _______ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в
уполномоченное учреждение, необходимых для принятия решения о
предоставлении государственной услуги, подтверждаю.
Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных, необходимых
для предоставления государственной услуги.
С проверкой уполномоченным учреждением подлинности представленных
мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в них сведений
согласен (на).
О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление
государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить уполномоченному
учреждению.
Предупрежден (а), что денежные средства, излишне выплаченные мне
вследствие представления документов с заведомо неполными и (или)
недостоверными сведениями, сокрытия данных или несвоевременного
уведомления об обстоятельствах, влекущих утрату права на получение
государственной услуги, подлежат возмещению добровольно или в судебном
порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку следующих
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложениях к
нему: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения,
гражданство, об адресе места жительства или места пребывания, о паспорте
или ином документе, удостоверяющему личность (серия, номер, кем и когда
выдан), об адресе электронной почты, о номере телефона, то есть на
совершение любых действий (операций) или совокупности действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с
даты подписания настоящего заявления до дня, следующего за днем
получения оператором заявления в письменной форме об отзыве настоящего
согласия.
Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть
отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.
Выражаю согласие на направление мне в электронной форме информации
по вопросам рассмотрения настоящего заявления.
20.05.2020 Иванов И.И. Иванов
______________ ________________________ ________________
(дата) (ФИО заявителя) (подпись заявителя)
N _______________________________
рег. номер заявления в АС "АСП"
______________ _________________________ ________________
(дата) (ФИО специалиста) (подпись специалиста)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина____________________________________
Регистрационный номер заявления_____________________________________
Документы в количестве _____ штук принял:
Дата __________ Ф.И.О. специалиста ____________
подпись специалиста __________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.