Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
управления делами Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа по
предоставлению государственной услуги
"Предоставление объектов жилищного фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа
по договорам найма, аренды"

                                  ФОРМА

                согласия на обработку персональных данных

Я ,_____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                       (наименование документа, номер,

                                            сведения о дате выдачи

_________________________________________________________________________

                   документа и выдавшем его органе)

________________________________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

и мои несовершеннолетние дети:

(Ф.И.О. несовершеннолетних детей)	Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, иного документа, удостоверяющего личность, где, кем и когда выдано
1	2
1.
2.
3.
4.
5.

в  соответствии  с  частью 4 статьи 9  Федерального  закона  от  27  июля

2006   года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  управлению  делами

Правительства    Ямало-Ненецкого  автономного  округа  свое  согласие  на

обработку  моих  персональных  данных  (данные документа, удостоверяющего

личность),  персональных данных моих несовершеннолетних детей включающих:

фамилию,  имя,  отчество,  пол, дату и место рождения, паспортные данные,

адрес    регистрации    и  проживания,  семейное  положение,  родственные

отношения,  контактные телефоны, сведения о трудовой деятельности, данные

о  состоянии  моего  здоровья,  имуществе и обязательствах имущественного

характера,    жилищных    условиях  (сведения  о  занимаемых  мною  жилых

помещениях,  жилых помещениях, принадлежащих мне на праве собственности),

в  целях  предоставления управлением делами Правительства Ямало-Ненецкого

автономного    округа    государственных  услуг,  а  также  осуществления

государственных функций.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  персональных  данных,  включая  (без  ограничений)  совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,  доступ,  в  том  числе  передачу в управляющие компании,

ресурсоснабжающие  организации),  обезличивание,  блокирование, удаление,

уничтожение  персональных  данных,  при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  передачу  такой

информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

Субъект персональных данных: __________________/__________________

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)

"___" ____________ ______ г.