Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в документарную закладную или электронную закладную

Лист N __

Всего листов ___

1. Заявление

2

2.1. ______________________________

(указывается наименование органа, осуществляющего государственный кадастровый учет недвижимого имущества, государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, ведение Единого государственного реестра недвижимости (далее - орган регистрации прав), принявшего заявление и прилагаемые к нему документы)

2.2. N книги учета входящих документов _______________ и номер записи в этой книге _________________

2.3. количество листов заявления ____

2.4. количество прилагаемых документов____,

в том числе оригиналов __, копий __, количество листов в оригиналах __, копиях __

2.5. подпись _____________________

2.6. дата "__ " _______ г., время __ ч., __ мин.

В Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии

3.1

Прошу в отношении объекта недвижимости:

Вид:

Земельный участок

Здание

Сооружение

Помещение

Объект незавершенного строительства

Единый недвижимый комплекс

Машино-место

Иной: ________________________________________

(указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)

Кадастровый номер:

Адрес:

3.2

внести изменение в документарную закладную

внести изменение в электронную закладную

дата выдачи закладной:

номер закладной:

дата государственной регистрации ипотеки:

номер государственной регистрации ипотеки:

в связи с изменением сведений:

(указать содержание изменения, которое необходимо внести в закладную)

внести изменения в регистрационную запись об ипотеке

дата государственной регистрации ипотеки:

номер государственной регистрации ипотеки:

в связи с изменением сведений:

(указать содержание изменения, которое необходимо внести в регистрационную запись об ипотеке)

4

Заявитель:

юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, орган местного самоуправления:

полное наименование:

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

страна регистрации (инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

физическое лицо (в том числе нотариус):

фамилия:

имя:

отчество (при наличии):

дата рождения:

место рождения:

гражданство:

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии):

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

5

Способ представления заявления и иных документов:

Лично

в публично-правовой компании "Роскадастр" ¹

в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр)

уполномоченному лицу публично-правовой компании "Роскадастр" при выездном приеме

уполномоченному лицу многофункционального центра при выездном приеме

Утратила силу с 25 марта 2023 г. - Приказ Росреестра от 16 ноября 2022 г. N П/0443

В форме электронных документов (электронных образов документов)

6

Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении, об отказе):

Лично

в публично-правовой компании "Роскадастр" по месту представления документов

в многофункциональном центре по месту представления документов

публично-правовой компанией "Роскадастр" посредством курьерской доставки по адресу:

Утратила силу с 25 марта 2023 г. - Приказ Росреестра от 16 ноября 2022 г. N П/0443

Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов

По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

Также по адресу электронной почты:

(для уведомления о приостановлении, об отказе)

7

Прошу:

выдать расписку в получении документов лично:

расписка получена:

________/______________

(подпись)         (Ф. И. О.)

направить уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов:

Утратила силу с 25 марта 2023 г. - Приказ Росреестра от 16 ноября 2022 г. N П/0443

по адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

не направлять уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов

8

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве __ экз., на __ л.

Копия в количестве __ экз., на __ л.

Оригинал в количестве __ экз., на __ л.

Копия в количестве __ экз., на __ л.

Оригинал в количестве __ экз., на __ л.

Копия в количестве __ экз., на __ л.

9

Примечание:

10

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной почты (при наличии); номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия) с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав в целях предоставления государственной услуги

11

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения

12

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги:

да

по телефону + 7 (_ _ _) ____________

посредством терминальных и иных устройств, расположенных в органе регистрации прав

посредством официального сайта органа регистрации прав

нет

13

Подпись

Дата

___________

___________________

"__" ________ ____г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

___________

___________________

"__" ________ ____г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

14

Утратил силу с 25 марта 2023 г. - Приказ Росреестра от 16 ноября 2022 г. N П/0443

15

Отметка специалиста, принявшего заявление и прилагаемые к нему документы: