Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федерального агентства морского
и речного транспорта предоставления
государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство
и разрешений на ввод в эксплуатацию
отдельных объектов морского
и внутреннего водного транспорта

Форма

                       Кому: Федеральное агентство морского

                             и речного транспорта

                       От кого: _________________________________________

                                 (полное наименование юридического лица),

                                _________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (последнее -

                                      при наличии) физического лица,

                                        планирующего осуществлять

                                       строительство, реконструкцию)

                                _________________________________________

                              (место нахождения - для юридического лица),

                                _________________________________________

                                          почтовый индекс и адрес,

                                          адрес электронной почты

                                _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                 (последнее - при наличии) руководителя

                                _________________________________________

                                           телефон (при наличии)

Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

      Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию __________

                                     (нужное подчеркнуть)

от "__" _______________________________ г. N ____________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ________ месяца(ев).

Копии  документов,  подтверждающих  факт  начала  работ  на  дату  подачи

заявления (при наличии):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _________

___________________________________ от "__" _____________ г. N __________

     (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

___________________________________ от "__" ________________ г. N _______

_________________________________________________________________________

        (вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)

Градостроительный план земельного участка _______________________________

                                                (номер, дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                 наименование органа, выдавшего документ)

Территориальный орган государственного строительного надзора ____________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, осуществляющего строительный надзор

              за строительством, реконструкцией объекта)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Федеральное агентство морского и речного транспорта.

_______________  __________  ____________________________________________

  (должность)     (подпись)            (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии))

"__" __________ 20__ г.

М.П.