Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства морского
и речного транспорта предоставления
государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство
и разрешений на ввод в эксплуатацию
отдельных объектов морского
и внутреннего водного транспорта

Форма

                       Кому: Федеральное агентство морского

                             и речного транспорта

                       От кого: _________________________________________

                                 (полное наименование юридического лица

                                _________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (последнее -

                                      при наличии) физического лица,

                                        планирующего осуществлять

                                       строительство, реконструкцию)

                                _________________________________________

                                  (место нахождения - для юридического

                                     лица), почтовый индекс и адрес,

                                          адрес электронной почты

                                _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                 (последнее - при наличии) руководителя

                                _________________________________________

                                           телефон (при наличии)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

      Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию ____________

                                    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _______ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _________

____________________________ от "__" ___________________ г. N ___________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

_____________________________ от "__" __________________ г. N ___________

_________________________________________________________________________

        (вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)

Градостроительный план земельного участка _______________________________

                                         (номер, дата выдачи, кадастровый

_________________________________________________________________________

    номер земельного участка, наименование органа, выдавшего документ)

Кадастровый номер реконструируемого объекта ____________________________.

Разрешение  на   отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного

строительства,  реконструкции  объекта  капитального   строительства   (в

случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение) ___________

_________________________________________________________________________

       (номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

            (наименование разработчика, ИНН, место нахождения

                          (для юридического лица),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

имеющего право на выполнение проектных работ, закрепленное ______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" _________ г. N _________, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными организациями:

положительное   заключение   государственной   экспертизы   получено   за

N ____ от "__" __________ г.,

положительное    заключение  государственной   экологической   экспертизы

получено за N ____ от "__" __________ г. (при наличии).

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

_____________________________________ за N ______ от "__" ____________ г.

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Федеральное агентство морского и речного

транспорта

_________________________________________________________________________

___________  ___________   ______________________________________________

(должность)   (подпись)               (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии))

"__" __________ 20__ г.

М.П.