Приложение N 11. Порядок направления предложений по учету медицинской помощи в рабочую группу по расчету и корректировке тарифов в системе ОМС

Приложение N 11
к Дополнительному соглашению N 1
от 26 февраля 2019 года
к Тарифному соглашению на 2019 год
от 27 декабря 2018 года

Порядок
направления предложений по учету медицинской помощи в рабочую группу по расчету и корректировке тарифов в системе ОМС

1. Предложения по учету медицинской помощи и введению в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС (далее - Реестр) новых медицинских услуг инициируются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ДЗМ) по профилю медицинской деятельности и предварительно подлежат обсуждению в МГФОМС с заместителем руководителя Рабочей группы по расчету и корректировке тарифов в системе ОМС (далее - Рабочая группа) и начальником Управления организации экспертизы в ОМС МГФОМС в рамках совместного совещания.

2. Предложения по включению новых простых и комплексных медицинских услуг в Реестр должны содержать информацию согласно утвержденным формам: "Технологическая карта медицинской услуги" и/или "Технологическая карта комплексной медицинской услуги" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы.

3. Оформленная надлежащим образом технологическая карта согласовывается в течение 1 (одного) месяца главным внештатным специалистом ДЗМ по профилю медицинской деятельности, заместителем директора - начальником Управления социально-экономического анализа системы ОМС МГФОМС, заместителем руководителя Рабочей группы, начальником Управления организации экспертизы в ОМС МГФОМС, членом Рабочей группы и заместителем руководителя ДЗМ.

4. Согласованная технологическая карта, заверенная на каждой странице подписью вышеуказанных лиц и печатью ДЗМ, направляется ДЗМ в Рабочую группу.

5. В сопроводительном письме к технологической карте за подписью уполномоченного лица ДЗМ в обязательном порядке указывается следующая информация (представляется главным внештатным специалистом ДЗМ по профилю медицинской деятельности):

- вид медицинской помощи, к которому относится медицинская услуга;

- специальность врача, оказывающего медицинскую услугу;

- медицинская организация или перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую услугу;

- кратность оказания медицинской услуги (в день, в месяц);

- фактические объемы (за два последних года) и планируемые объемы в разрезе медицинских организаций, оказывающих медицинскую услугу.

6. Отдельным приложением к сопроводительному письму предоставляется информация о стоимости изделий медицинского назначения, инструментария и расходных материалов, указанных в технологической карте.

7. При необходимости специалисты МГФОМС могут оказывать методическое содействие главным внештатным специалистам ДЗМ, разрабатывающим технологические карты, и консультировать по возникающим вопросам.

Требования
по заполнению технологических карт на медицинскую услугу

Технологическую карту необходимо заполнять в формате Excel, шрифт Times New Roman. Размер шрифта: для названий пунктов 12, полужирный; для остальных ячеек - 12. Выравнивание текста в ячейках по центру и по середине, кроме следующих ячеек:

- п. 1 "Врачи", "Средний медицинский персонал";

- п. 2 "Наименование услуги по Номенклатуре медицинских услуг" (приказ МЗ от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг");

- п. 3 "Наименование лекарственного препарата (ЛП)";

- п. 4 "Наименование медицинских изделий, расходных материалов (МИ)";

- п. 5 "Лечебное питание";

- п. 7 "Наименование оборудования".

В данных ячейках выравнивание текста по левому краю.

Необходимо соблюдать регистр больших и маленьких букв, последовательную нумерацию строк. Все графы и строки технологической карты подлежат обязательному заполнению.

В графе "Краткое описание технологии выполнения медицинской услуги" (Толкователь) - краткое толкование работы врачей и среднего медицинского персонала, выполняемой при оказании данной медицинской услуги.

В пункте "Трудовые затраты (медицинский персонал, непосредственно участвующий в оказании медицинской услуги)" необходимо указывать информацию о врачах-специалистах, выполняющих вышеуказанные медицинские услуги в соответствии с приказами Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" и Минздрава России от 11.03.2013 N 121н "Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях".

В пункте "Трудовые затраты (медицинский персонал, непосредственно участвующий в оказании медицинской услуги)" в столбцах "Усредненная частота предоставления" и "Усредненная кратность применения" для технологической карты комплексной медицинской услуги нет необходимости заполнять данные, т.к. частота и кратность будут указаны в пункте 2 и учтены при подсчете данных для столбца "Время (мин.)/УЕТ".

В пункте "Трудовые затраты (медицинский персонал, непосредственно участвующий в оказании медицинской услуги)" в столбцах "Усредненная частота предоставления" для технологической карты простой медицинской услуги указывается, с какой частотой из представленного медицинского персонала (врачом или медицинской сестрой) оказывалась медицинская услуга (т.е. медицинская услуга выполняется и врачом, и средним медицинским персоналом одновременно - частота предоставления у каждого "1"; или они заменяли друг друга - частота предоставления у каждого меньше "1", но в сумме = "1").

В столбце "Время (мин.)/УЕТ" (раздел 1 технологических карт) расчетным путем собираются трудозатраты (заполняются в МГФОМС) из пункта 2 с учетом усредненной частоты предоставления и усредненной кратности применения (для технологической карты комплексной медицинской услуги).

В столбце "Время (мин.)/УЕТ" для технологической карты простой медицинской услуги указывается фактическое время, затраченное на оказание медицинской услуги (заполняется главными внештатными специалистами ДЗМ по профилю медицинской деятельности).

В пункте "Трудовые затраты (медицинский персонал, непосредственно участвующий в оказании медицинской услуги)" в столбце "Специальность (сертификат)" у врачей и среднего медицинского персонала следует указывать наименование специальности.

В пункте "Перечень медицинских услуг, используемых при оказании комплексной медицинской услуги" в столбце "Код услуги по Реестру МГФОМС" необходимо указывать код медицинской услуги, а также соответствующие трудозатраты врача и среднего медицинского персонала (столбцы "УЕТ 1" и "УЕТ 2") по Московскому городскому реестру медицинских услуг в системе ОМС, актуальному на данный период времени.

В пункте "Лекарственные препараты, обязательно используемые при оказании медицинской услуги" на основании п. 1.2.4 приложения к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год используются лекарственные препараты, указанные в распоряжении Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год".

В пункте "Лекарственные препараты, обязательно используемые при оказании медицинской услуги" указывается усредненная кратность применения (сколько раз будет использовано данное лекарственное средство - всегда больше или равно "1"), усредненная частота применения (показывает, каждому ли пациенту назначается данный лекарственный препарат - не может быть больше "1"). Для технологической карты простой медицинской услуги указывается количество, необходимое на одно применение; для технологической карты комплексной медицинской услуги указывается количество, необходимое на весь курс лечения (средне-курсовая дозировка).

В пункте "Лекарственные препараты, обязательно используемые при оказании медицинской услуги" в графе "Форма выпуска лекарственного препарата (ЛП)" необходимо прописать форму выпуска конкретного лекарственного препарата, применяемого при оказании конкретной медицинской услуги (р-р в/в, табл., р-р для инъекций, р-р для инфузий, лиофилизат, концентрат, свечи и т.п.).

В пункте "Изделия медицинского назначения и расходные материалы, обязательно используемые при оказании медицинской услуги" указываются расходные материалы, усредненная частота предоставления (показывает, каждому ли пациенту применяется данное медицинское изделие, - не может быть больше "1") и усредненная кратность применения (для одноразовых изделий всегда = "1"; для многоразовых - указывается доля износа, т.е. на сколько услуг применяется: 0,1 - на 10; 0,002 - на 500 и т.д.).

В пункте "Лечебное питание" (для технологической карты комплексной медицинской услуги) в графе "Наименование (вариант) диеты" указываются наименования диет согласно приказу МЗ от 21.06.2013 N 395 "Об утверждении норм лечебного питания".

В пункте "Лечебное питание" (для технологической карты комплексной медицинской услуги) усредненная частота предоставления указывается в зависимости от количества назначаемых диет для данной медицинской услуги. Для медицинских услуг детского населения при совместном нахождении с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя лечебное питание указывается для взрослого отдельно.

В пункте "Перечень оборудования, необходимого для оказания медицинской услуги" указывается наименование оборудования, усредненная частота предоставления и усредненная кратность применения.

Не допускается наличие пустых строк между пунктами в технологической карте.

В нижнем колонтитуле на каждой странице содержится информация о подписывающих лицах в следующем порядке (в строку): согласовано, должность, подпись, расшифровка подписи (ФИО). Размер шрифта - 12.

Согласовано: Заместитель руководителя

             Департамента здравоохранения

             города Москвы                 ___________ __________________

                                            (подпись)         ФИО

Согласовано: Заместитель директора

             МГФОМС                        ___________ __________________

                                            (подпись)         ФИО

Согласовано: Начальник Управления

             МГФОМС                        ___________ __________________

                                            (подпись)         ФИО

Согласовано: Главный внештатный специалист

             Департамента здравоохранения

             города Москвы по профилю

             медицинской деятельности      ___________ __________________

                                            (подпись)         ФИО