Приложение N 6. Порядок учета и оплаты противоопухолевой терапии пациентов при злокачественных новообразованиях в условиях круглосуточного и дневного стационара

Приложение N 6
к Дополнительному соглашению N 2
от 22 марта 2019 года
к Тарифному соглашению на 2019 год
от 27 декабря 2018 года

Порядок
учета и оплаты противоопухолевой терапии пациентов при злокачественных новообразованиях в условиях круглосуточного и дневного стационара

1. Общие положения

Настоящий Порядок учета и оплаты противоопухолевой терапии пациентов при злокачественных новообразованиях в условиях круглосуточного и дневного стационара, разработанный в соответствии с:

- Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 12.10.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "от 12.04.2010"

- Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- приказом Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 14.01.2019 N 14 "Об утверждении Регламента организации и проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы",

вводится в действие с 1 апреля 2019 года.

2. Основные принципы организации учета и оплаты противоопухолевой терапии пациентов при злокачественных новообразованиях (далее - ЗНО)

2.1. Выбор схемы противоопухолевой терапии пациента с ЗНО:

- впервые выявленным (верифицированным);

- стабильного течения, требующего противоопухолевой терапии поддерживающими дозами;

- с распространением процесса;

- рецидивирующего течения

принимает лечащий врач-онколог на основании заключения онкоконсилиума (подкомиссия врачебной комиссии медицинской организации).

2.2. Онкоконсилиум проводится:

2.2.1. При подтверждении диагноза для определения тактики лечения.

2.2.2. При необходимости обоснованного лечащим врачом изменения выбранной тактики лечения.

2.3. Решение о назначении и/или продолжении противоопухолевой терапии (применяемой схемы, необходимости повторной госпитализации и др.) принимается онкоконсилиумом в интересах пациента исходя из локализации, стадии и течения злокачественного новообразования, иных особенностей клинической ситуации. Рекомендации о необходимых пациенту лекарственных препаратах даются независимо от обстоятельств, не относящихся к заболеванию/состоянию пациента (например, стоимость лекарственных препаратов, их наличие в аптеке медицинской организации (далее - МО) и др.).

3. Принципы учета медицинской помощи, связанной с обеспечением лекарственными препаратами пациентов с ЗНО

3.1. Учет медицинской помощи по профилю "онкология", в том числе учет противоопухолевой терапии, описан в разделе 3.5 Инструкции по учету медицинской помощи в системе ОМС (приложение N 3 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС на 2019 год).

3.2. Информация о фактически использованном лекарственном препарате вводится с использованием подсистемы учета химиопрепаратов в АИС ПУМП.

4. Оплата комплексной медицинской услуги в условиях круглосуточного или дневного стационара

4.1. Оплата законченного случая лекарственной терапии (1 цикл лечения) пациента осуществляется по базовому тарифу независимо от фактического числа койко-дней/пациенто-дней, в течение которых осуществлялось введение препарата.

4.1.1. В случаях когда схема лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов, превышающий 2 недели, один цикл введения учитывается как 1 законченный случай лечения.

4.1.2. В случаях когда схема лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов менее 2 недель, 1 законченный случай лечения формируется из трех таких циклов введения.

4.2. В случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой оплата лекарственных препаратов, использованных при лечении в условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется в дополнение к базовому тарифу на законченный случай лечения по ценам, установленным Тарифным соглашением на 2019 год.

На переходный период - до даты начала осуществления закупок лекарственных противоопухолевых препаратов медицинской организацией самостоятельно - допускается применение способа оплаты противоопухолевой терапии по тарифу на законченный случай лечения, установленному Тарифным соглашением на 2019 год.

4.3. В случаях назначения противоопухолевой терапии в условиях круглосуточного или дневного стационара, не указанных в п. 4.2 настоящего Порядка, оплата медицинской помощи осуществляется по тарифу на законченный случай лечения, установленному Тарифным соглашением на 2019 год.

5. Контроль счетов, включающих противоопухолевую терапию

5.1. Контроль достоверности данных, указанных МО в счетах/реестрах счетов, фактически введенным лекарственным препаратам осуществляется согласно Регламенту организации и проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы, утвержденному приказом МГФОМС от 21.01.2019 N 14, разработанному в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и Методическими рекомендациями по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания (письмо ФФОМС от 30.08.2018 N 10868/30/и).

5.2. Решение об оплате счетов, предъявленных МО за проведение противоопухолевой терапии в условиях круглосуточного и дневного стационара, принимается при наличии:

5.2.1. Заключения онкоконсилиума о необходимости химиотерапии, и/или гормонотерапии, и/или таргетной терапии, и/или химиолучевой терапии.

5.2.2. Результатов иммуногистохимических, молекулярно-генетических тестов для подтверждения обоснованности назначения таргетной терапии.