Приложение N 4. Заявка на выделение сертификатов на отдых и оздоровление детей-сирот и детей-инвалидов, воспитанников детских домов и школ-интернатов, профессиональных образовательных организаций

Приложение N 4
к порядку предоставления родителям или
иным законным представителям сертификата
на отдых и (или) оздоровление детей
в целях реализации их права на оплату
полной или частичной стоимости услуг
(путевки), оказываемых организациями,
расположенными на территории
Оренбургской области, включенными
в региональный реестр организаций отдыха
детей и их оздоровления, и компенсации
расходов за самостоятельно приобретенные
путевки в организации отдыха детей
и их оздоровления, расположенные
на территории Российской Федерации

В уполномоченный орган исполнительной власти Оренбургской области по организации и финансовому обеспечению отдыха и оздоровления детей

Заявка
на выделение сертификатов на отдых и оздоровление детей-сирот и детей-инвалидов, воспитанников детских домов и школ-интернатов, профессиональных образовательных организаций

___________________________________________________________

(наименование учреждения для детей-сирот)

от "___" ____________ 20___ г. N ______________

N п/п	Наименование организации отдыха детей и их оздоровления	Месяц пребывания	Количество сертификатов

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер (при наличии в штате)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.