Приложение 2. Разрешение на захоронение умершего или погибшего, урны с прахом после кремации умершего или погибшего, повторное захоронение в одну и ту же могилу тела (останков, праха) близкого родственника или супруга

Приложение 2
к Порядку организации ритуальных
услуг и содержания мест захоронения на
территории Артемовского городского округа

                              РАЗРЕШЕНИЕ

  на захоронение умершего или погибшего, урны с прахом после кремации

 умершего или погибшего, повторное захоронение в одну и ту же могилу тела

         (останков, праха) близкого родственника или супруга

_______________                                           _______________

    (Дата)                                                    (Номер)

На основании свидетельства о смерти и (или) медицинского  свидетельства о

смерти

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (орган, выдавший свидетельство, дата и номер свидетельства)

Произвести захоронение __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество умершего (погибшего))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (в гробу, в урне с прахом, в родственном месте захоронения, в родовом

    месте захоронения, в семейном месте захоронения, в той же могиле

                            (нужное указать))

Дата рождения ______________________ Дата смерти ________________________

На кладбище _____________________________________________________________

    (наименование населенного пункта, адрес ориентира, сектор захоронения

_________________________________________________________________________

(в родственном месте захоронения, в родовом месте захоронения, в семейном

                   месте захоронения, в той же могиле))

Дата захоронения ________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество лица, ответственного за захоронение:

_________________________________________________________________________

Наименование организации, осуществляющей захоронение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ ________________ ________________________________

(должность специалиста) (личная подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                                  специалиста)

М.П.