Приложение. Характеристика объекта(ов)

Приложение
к заявлению о переоформлении
лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания
от "___" __________ 20__ г.
рег. N _________

Вид объекта

_________________________________________________________________________

               (ресторан, бар, столовая, кафе, и пр.)

Название объекта и телефон

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место(а) расположения объекта и складского помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

КПП

_________________________________________________________________________

                     (обособленного подразделения)

Для целей  розничной  продажи  алкогольной  продукции при  оказании услуг

общественного питания у организации имеется стационарный (нестационарный)

торговый  объект  площадью __________ кв. м и складское(ие)  помещение(я)

площадью ___________ кв. м.

Документ о праве собственности или пользования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(свидетельство о государственной регистрации права собственности, договор

 аренды сроком 1 год и более, документ, подтверждающий право пользование

 помещением на праве хозяйственного ведения или оперативного управления)

Контрольно-кассовая техника на объекте

_________________________________________________________________________

                       (имеется, не имеется)

Объект  соответствует   требованиям  статьи  16  Федерального  закона  от

22.11.1995  N 171-ФЗ  "О  государственном  регулировании  производства  и

оборота этилового  спирта, алкогольной и  спиртосодержащей продукции и об

ограничении потребления (распития) алкогольной продукции".

Мне  разъяснено,  что за  предоставление  недостоверной,  искаженной  или

неполной  информации   предусмотрена  ответственность  в  соответствии  с

действующим законодательством.

__________________________ ___________________ __________________________

   (должность заявителя)         (подпись)              (Ф. И. О.)

М.П. (при наличии)