Приложение. Характеристика объекта(ов)

Приложение
к заявлению о выдаче лицензии
на розничную продажу алкогольной продукции
при оказании услуг общественного питания
от "__" _______________ 20___ г.
рег. N ________

Вид объекта

_________________________________________________________________________

                (ресторан, бар, столовая, кафе, и пр.)

Название объекта и телефон

_________________________________________________________________________

Место(а) расположения объекта и складского помещения:

_________________________________________________________________________

КПП

_________________________________________________________________________

                     (обособленного подразделения)

Для целей розничной продажи  алкогольной продукции у организации  имеется

стационарный  объект  общественного  питания  площадью _________ кв. м  и

складское(ие) помещение(я) площадью __________ кв. м.

Документ о праве собственности или пользования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(свидетельство о государственной регистрации права собственности, договор

 аренды сроком 1 год и более, документ, подтверждающий право пользование

 помещением на праве хозяйственного ведения или оперативного управления)

Контрольно-кассовая техника на объекте

_________________________________________________________________________

                         (имеется, не имеется)

Объект  соответствует  требованиям  статьи  16  Федерального   закона  от

22.11.1995  N 171-ФЗ  "О  государственном  регулировании  производства  и

оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об

ограничении потребления (распития) алкогольной продукции".

Мне разъяснено,  что  за  предоставление  недостоверной,  искаженной  или

неполной  информации  предусмотрена   ответственность  в  соответствии  с

действующим законодательством.

__________________________ ___________________ __________________________

   (должность заявителя)         (подпись)              (Ф. И. О.)

М.П. (при наличии)