Приложение

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному
развитию государственной услуги
"Предоставление отдельным категориям
граждан меры социальной поддержки
в виде компенсации расходов на
уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
на территории Смоленской области" (в
редакции постановления Администрации
Смоленской области
от 17.09.2020 N 568)

Форма

                                           Руководителю отдела (сектора)

                                          социальной защиты населения

                                         Департамента Смоленской области

                                         по социальному развитию в

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                          ______________________________,

                                          проживающего (ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          ______________________________,

                                          паспортные данные:

                                    серия ______________________________,

                                            N __________________________,

                                              кем и когда выдан

                                          ______________________________,

                                          СНИЛС

                                          ______________________________,

                                          контактный телефон

                                          ______________________________,

                                            адрес электронной

                                           почты (при наличии)

                                          _______________________________

Заявление
о назначении и выплате компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

Прошу предоставить компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме в соответствии с областным законом "О порядке и условиях предоставления отдельным категориям граждан меры социальной поддержки в виде компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме на территории Смоленской области".

Сведения о заявителе и членах его семьи по адресу регистрации по месту жительства (месту пребывания)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Трудовая деятельность	Число, месяц, год рождения
1.
2.

Сведения об услуге (взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме) по адресу регистрации по месту жительства (месту пребывания)

Номер лицевого счета	Наличие задолженности по оплате (да/нет)

Прошу перечислять денежные средства (нужное указать):

- на расчетный счет N ___________________________________________________

_________________________ Банк ________________ N ______________________;

- выплачивать через отделение почтовой связи по адресу:

________________________________________________________________________.

Обязуюсь известить сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения "Центр социальных выплат, приема и обработки информации" или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление денежных выплат (перемена места жительства (в том числе членов семьи), изменение состава семьи, прекращение права собственности на жилое помещение по адресу регистрации по месту жительства (месту пребывания) и др.), в течение десяти календарных дней со дня наступления данных обстоятельств.

Я извещен(а) о том, что в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление денежных выплат, может образоваться переплата, которая будет удерживаться в порядке, установленном областным законодательством.

Уведомление предпочитаю получить следующим способом:

1) выдача соответствующего уведомления мне (моему представителю) лично -

______________________;

     (да, нет)

2) направление по почтовому адресу: __________________________________ -

_____________________;

   (да, нет)

3) направление в многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг для выдачи мне (моему представителю)

соответствующего уведомления - _________________________________.

                                               (да, нет)

Дополнительно сообщаю ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г. ________________________________________________

        (дата)                      (подпись заявителя)

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

приняты _____________ и зарегистрированы N ______________________________

         (дата)                                 (подпись специалиста,

                                                 принявшего документы)

-------------------------------------------------------------------------

                                     (линия отрыва)

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

приняты _____________ и зарегистрированы N ______________________________

          (дата)                                (подпись специалиста,

                                                принявшего документы)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному
развитию государственной услуги
"Предоставление отдельным категориям
граждан меры социальной поддержки
в виде компенсации расходов на
уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
на территории Смоленской области" (в
редакции постановления Администрации
Смоленской области
от 17.09.2020 N 568)

Форма

                                           Руководителю отдела (сектора)

                                          социальной защиты населения

                                         Департамента Смоленской области

                                         по социальному развитию в

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                          ______________________________,

                                          проживающего (ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          ______________________________,

                                          паспортные данные:

                                    серия ______________________________,

                                            N __________________________,

                                              кем и когда выдан

                                          ______________________________,

                                          СНИЛС

                                          ______________________________,

                                          контактный телефон

                                          ______________________________,

                                            адрес электронной

                                           почты (при наличии)

                                          _______________________________

Заявление
о возобновлении выплаты компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

Прошу возобновить выплату компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме в соответствии с областным законом "О порядке и условиях предоставления отдельным категориям граждан меры социальной поддержки в виде компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме на территории Смоленской области".

Сведения о заявителе и членах его семьи по адресу регистрации по месту жительства (месту пребывания)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Трудовая деятельность	Число, месяц, год рождения
1.
2.

Сведения об услуге (взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме) по адресу регистрации по месту жительства (месту пребывания)

Номер лицевого счета	Наличие задолженности по оплате (да/нет)

Прошу перечислять денежные средства (нужное указать):

- на расчетный счет N ___________________________________________________

____________________ Банк ________________ N ___________________________;

- выплачивать через отделение почтовой связи по адресу:

________________________________________________________________________.

Обязуюсь известить сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения "Центр социальных выплат, приема и обработки информации" или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление денежных выплат (перемена места жительства (в том числе членов семьи), изменение состава семьи, прекращение права собственности на жилое помещение по адресу регистрации по месту жительства (месту пребывания) и др.), в течение десяти календарных дней со дня наступления данных обстоятельств.

Я извещен(а) о том, что в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление денежных выплат, может образоваться переплата, которая будет удерживаться в порядке, установленном областным законодательством.

Уведомление предпочитаю получить следующим способом:

1) выдача соответствующего уведомления мне (моему представителю) лично

 - ______________________;

       (да, нет)

2) направление по почтовому адресу: __________________________________ -

_____________________;

    (да, нет)

3) направление в многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг для выдачи мне (моему представителю)

соответствующего уведомления - _________________________________.

                                        (да, нет)

Дополнительно сообщаю ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г. ______________________________

         (дата)                  (подпись заявителя)

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

приняты _____________ и зарегистрированы N ______________________________

            (дата)                           (подпись специалиста,

                                             принявшего документы)

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отрыва)

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

приняты _____________ и зарегистрированы N ______________________________

           (дата)                              (подпись специалиста,

                                                принявшего документы)