Приложение N 11. Заявление от зарегистрированного кандидата в депутаты Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа седьмого созыва

Приложение N 11
Утверждено постановлением
Избирательной комиссии
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 16 сентября 2020 года N 152/1521-6

                          (рекомендуемая форма)

     В Избирательную комиссию Ямало-Ненецкого автономного округа от

   зарегистрированного кандидата в депутаты Законодательного Собрания

          Ямало-Ненецкого автономного округа седьмого созыва

                   _________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

депутаты Законодательного  Собрания  Ямало-Ненецкого  автономного  округа

седьмого созыва,  включенный  в  состав  списка  кандидатов,  выдвинутого

________________________________________________________________________,

       (полное наименование избирательного объединения либо его

                        регионального отделения)

число, месяц, год рождения, паспорт гражданина Российской Федерации:

серия,  номер  и  дата   выдачи   паспорта   или  документа,  заменяющего

паспорт гражданина Российской Федерации, проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (адрес места жительства зарегистрированного кандидата)

в    связи     с     принятием   постановления   Избирательной   комиссии

Ямало-Ненецкого    автономного    округа    от    _____________   года  N

_______________    о    передаче    мне    вакантного   мандата  депутата

Законодательного  Собрания  Ямало-Ненецкого  автономного  округа седьмого

созыва    сообщаю,    что  ограничений,  установленных  законодательством

Российской    Федерации    для   замещения  вакантного  мандата  депутата

Законодательного  Собрания  Ямало-Ненецкого  автономного  округа седьмого

созыва, не имею.

Приложения: заверенная копия трудовой книжки;

            заверенная копия приказа (иного документа) об освобождении от

            обязанностей   несовместимых     со     статусом     депутата

            Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа,

            либо заверенная копия документа,  удостоверяющего,  что  мной

            было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.

Подпись                                               Дата