Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Белгородской области
от 15 сентября 2020 г. N 446-пп

Приложение N 1
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Журнал движения поголовья животных в приюте

_____________________________________
(наименование приюта)
с "__" __________ г. по "__" __________ г.

N п/п	Идентификационные данные животного								дата вакцинации животного	дата стерилизации животного	дата выбытия животного	причина выбытия животного	реквизиты акта выбытия животного
	дата поступления животного	основания для приема животного	реквизиты акта поступления животного	вид и пол животного	кличка животного	окрас животного	средства маркирования животного	возраст животного
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Приложение N 2
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

____________________________________                Фотография

     (наименование организации)                     животного

               Карточка учета животного N _____________

Отлов/поступление в приют: "____" ______________________________ 20___ г.

Адрес  отлова животного / наименование организации, частного лица, откуда

прибыло животное ________________________________________________________

Представитель организации/ частное лицо _____________________ (_________)

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)

Вид животного ___________ Порода ____________ Пол животного _____________

Возраст (примерный) _______________________ Масса животного _____________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного __________________ Особые приметы _______________________

Подписи представителей организации:

_________________________________________________ (_____________________)

     (фамилия, имя, отчество (при наличии))              (подпись)

_________________________________________________ (_____________________)

     (фамилия, имя, отчество (при наличии))              (подпись)

Клинический осмотр произведен "___" __________________________ 20____ г.

Ветеринарный врач ________________________________ (____________________)

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))    (подпись)

Результаты клинического осмотра: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стерилизация (кастрация) животного: "___" ______________________ 20___ г.

Проведена ветеринарным врачом ________________________ (________________)

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)

Ветеринарная помощь (при необходимости): ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

                       (номер бирки, электронный микрочип, клеймо и т.п.)

Вакцинация против бешенства: "___" ____________________________ 20____ г.

Вакцина: ____________________________ Серия N ___________________________

Ветеринарный врач ________________________________ (____________________)

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))     (подпись)

Клинический осмотр: "___" _____________________________________ 20____ г.

Проведен ветеринарным врачом __________________________ (_______________)

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))   (подпись)

Рекомендации: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выбытие/возврат животного в места обитания: "___" ______________ 20___ г.

Адрес возврата животного: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель организации /частное лицо _____________________ (_________)

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)

Умерщвление (эвтаназия): "___" _________________________________ 20___ г.

Показания к эвтаназии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт эвтаназии безнадзорного животного N ___ от "___" ____________ 20__ г.

Утилизация: "___" ______________________________________________ 20___ г.

Представитель организации ________________________________ (____________)

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)

Представитель специализированной организации _________________ (________)

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)

Приложение N 3
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

                                  АКТ

                          клинического осмотра

"___" __________ 20 ___ г.

Нами (мною), ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                      ветеринарных специалистов)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя отчество (при наличии))

составлен  настоящий  акт  клинического  осмотра  безнадзорного животного

в приюте ________________________________________________________________

Вид животного: __________________________________________________________

Пол животного: __________________________________________________________

Примерный возраст животного: ____________________________________________

Масть животного: ________________________________________________________

Порода животного: _______________________________________________________

Наличие клейм, татуировок, тавро, идентификационного микрочипа: _________

_________________________________________________________________________

Результаты клинического осмотра: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ветеринарный врач                                  ______________________

                                                         (подпись)

Присутствующие:                                    ______________________

                                                         (подпись)

                                                   ______________________

                                                         (подпись)

Приложение N 4
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

                                  АКТ

                         проведения вакцинации

                                            "_____" ____________ 20___ г.

Мы нижеподписавшиеся, ___________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  ветеринарных специалистов)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя отчество (при наличии))

составили настоящий акт на проведение ___________________________________

                               (профилактической, вынужденной вакцинации)

____________________ против ___________________ в количестве ______ голов

  (вид животного)       (наименование заболевания)

Вакцинацию проводили ____________________________________________________

                                    (название биопрепарата)

_____________________________________ во флаконе ________ доз ________ мл

изготовленной __________________ биофабрикой ____________________________

             (дата изготовления)                (название биофабрики)

Серия N___________ госконтроль N_________ срок годности _________________

Препарат введен _________________________________________________________

                                (место и способ введения)

в дозе ___________ доз ____________ мл ____________ доз ______________ мл

        (первично)                                       (повторно)

Израсходовано препарата _____________ доз ____________________________ мл

Остаток препарата _____________ доз __________________________________ мл

Уничтожено препарата _____________ доз _______________________________ мл

Метод обеззараживания препарата _________________ в течение _______ минут

Всего обработано голов __________________________________________________

Не подвергнуто прививкам ______ голов, по причине _______________________

_________________________________________________________________________

Израсходовано:

антисептика (наименование) __________________________________________ мл,

ваты _________________________ гр, шприцев _________________________ шт.,

иглы ________________________ шт., перчаток _________________________ шт.

Настоящий акт составлен в ____ экземплярах.

Подписи:                            _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Приложение N 5
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

Журнал регистрации вакцинации животных

_____________________________________
(наименование приюта)
с "__" __________ г. по "__" __________ г.

(четная сторона)

N п/п	Дата вакцинации	Регистрационный номер животного	Вид, порода, пол животного	Особые приметы, номер чипа, клейма
1	2	3	4	5

(нечетная сторона)

Наименование вакцины, производитель	Номер серии, срок годности, количество доз во флаконе	Количество (мл/доз), способ введения	Подпись ветеринарного специалиста	Примечания
6	7	8	9	10

Приложение N 6
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

                                  АКТ

                   проведения дезинфекции помещения

__________________________________            "___" _____________ 20__ г.

местонахождение хозяйства/объекта

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество ветеринарного

_________________________________________________________________________

        специалиста и других работников, проводивших дезинфекцию)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

                                хозяйства/ объекта)

_________________________________________________________________________

в период с "__" __________________ по "___" ______________20__ г. провели

_________________________________________________________________________

      (профилактическую, текущую или заключительную дезинфекцию)

по поводу неблагополучия по _____________________________________ объекта

                                 (наименование заболевания)

_________________________________________________________________________

  (количество квадратных метров площади (кубических метров) помещения,

                      территории вокруг помещений)

предметов ухода _________________________________________________________

                              (наименование и количество)

прочее __________________________________________________________________

дезинфекция проведена ___________________________________________________

                             (указать, каким методом, средством)

при следующих режимах:

концентрация препарата __________________________________________________

температура воздуха в помещении _________________________________________

температура рабочего раствора ___________________________________________

расход дезинфицирующего раствора на 1 кв. м площади (аэрозоля на 1 куб. м)

_________________________________________________________________________

после дезинфекции объект оставлен закрытым на _________________________ ч

остатки дезинфицирующих препаратов нейтрализованы

_________________________________________________________________________

                       (нейтрализатор, концентрация, %)

после проветривания кормушки, перегородки промыты водой.

всего обработано объектов _______________________________________________

                               (наименование объектов, их количество)

площадь ___________________ кв. м, объем ________________________ куб. м,

выгулов __________________ кв. м, территории _____________________ кв. м,

предметов ухода _____________________________________________________ шт.

всего израсходовано __________________________________________________ кг

                      (наименование препаратов, их количество)

контроль качества дезинфекции проведен __________________________________

_________________________________________________________________________

       (результат исследования, номер экспертизы и его заключение)

Акт составлен на проведение дезинфекции и списание

_________________________________________________________________________

                  (наименование препаратов, количество)

Подписи:                            _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Приложение N 7
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

Журнал проведения дезинфекции

_____________________________________
(наименование приюта)
с "__" __________ г. по "__" __________ г.

Дата	Наименование объекта дезинфекции		Вид дезинфекции	Название дезсредства и концентрация раствора	Количество израсходованных дезсредств (литр, кг)	Подпись лица, проводившего дезинфекцию
	Площадь (кв. м)	Инвентарь, оборудование (кол-во предметов)
1	2	3	4	5	6	7

Приложение N 8
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Форма

                                  АКТ

                         умерщвления животного

                  N _____ от "___" _________ 20__ г.

Комиссией в составе: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

составлен  настоящий  акт  о  том, что была проведена эвтаназия животного

бескровным методом посредством введения препарата _______________________

                                                 (наименование препарата)

Перед  эвтаназией  проведена премедикация (седация/ анестезия) препаратом

_________________________________________________________________________

                         (наименование препарата)

Вид животного ___________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

Порода животного ________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст животного (примерный) ___________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

Показания к проведению эвтаназии ________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты  исследований, подтверждающие показания к проведению эвтаназии

(прилагаются) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок,

                  результат исследования крови и т.п.)

При    проведении   эвтаназии   животного   были   установлены   признаки

биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

Всего израсходовано препарата _________ в количестве ____________________

Проведено  исследование трупа с целью подтверждения показаний к эвтаназии

(проводится   в   случае   отсутствия   результатов   исследований  перед

эвтаназией).

Посмертная диагностика выявила __________________________________________

________________________________________________________________________,

что подтверждается актом посмертной диагностики N _______________________

от "__" _____________ 20__ г. и фотографиями: __________________________.

                                                  (название файлов)

Подписи:                            _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Приложение N 9
к Правилам
организации деятельности приютов для животных
и установления норм содержания животных
в них на территории Белгородской области

Журнал для регистрации больных животных

_____________________________________
(наименование приюта)
с "__" __________ г. по "__" __________ г.

(Четная страница)

порядковый номер		число и месяц поступивших животных	вид, пол, возраст	идентификационный номер животного	дата заболевания	диагноз болезни
первичного учета	повторных больных					первоначальный	заключительный
1	2	3	4	5	6	7	8

(Нечетная страница)

Дополнительные исследования, клинические признаки, лечебная помощь, рекомендации	Исход болезни и дата	Особые отметки, фамилия специалиста, проводившего лечение, подпись
9	10	11

Приложение N 3
к Порядку
осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
на территории Белгородской области

Форма

                                  АКТ

             проведения дезинфекции транспортного средства

__________________________________            "___" _____________ 20__ г.

местонахождение хозяйства/объекта

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество ветеринарного

_________________________________________________________________________

        специалиста и других работников, проводивших дезинфекцию)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         представителя хозяйства/объекта)

_________________________________________________________________________

в период с "__" __________________ по "___" _____________ 20__ г. провели

_________________________________________________________________________

        (профилактическую, текущую или заключительную дезинфекцию)

по поводу неблагополучия по _____________________________________ объекта

                                 (наименование заболевания)

_________________________________________________________________________

           (вид, марка, государственный регистрационный номер

      транспортного средства, количество квадратных метров площади

                    (кубических метров) транспорта)

предметов ухода _________________________________________________________

                              (наименование и количество)

прочее __________________________________________________________________

дезинфекция проведена ___________________________________________________

                              (указать, каким методом, средством)

при следующих режимах:

концентрация препарата __________________________________________________

температура рабочего раствора ___________________________________________

расход дезинфицирующего раствора на 1 кв. м площади (аэрозоля на 1 куб. м)

_________________________________________________________________________

после дезинфекции объект оставлен закрытым на _________________________ ч

остатки дезинфицирующих препаратов нейтрализованы

_________________________________________________________________________

                      (нейтрализатор, концентрация, %)

после проветривания кормушки, перегородки промыты водой.

всего обработано объектов _______________________________________________

                             (наименование объектов, их количество)

предметов ухода _____________________________________________________ шт.

всего израсходовано __________________________________________________ кг

                       (наименование препаратов, их количество)

контроль качества дезинфекции проведен __________________________________

_________________________________________________________________________

        (результат исследования, номер экспертизы и его заключение)

Акт составлен на проведение дезинфекции и списание

_________________________________________________________________________

                  (наименование препаратов, количество)

Подписи:                            _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                    _______________/ ____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Приложение N 4
к Порядку
осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
на территории Белгородской области

Форма

Журнал проведения мойки
и дезинфекции транспортного средства

_____________________________________
(наименование приюта)
с "__" __________ г. по "__" __________ г.

N п/п	Дата проведения мойки и дезинфекции	Сведения о транспортном средстве			Наименование дезсредства, объем, концентрация	Подпись специалиста
		марка	гос. номер	объем, куб. м
1	2	3	4	5	6	7