Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
18.09.2020 N 4101

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке документации
по планировке территории либо об отклонении
предложений заинтересованных лиц о подготовке
документации по планировке территории"

                               Главе города Тамбова

                               Тамбовской области

                               Заявитель ________________________________

                                (для физических лиц: Ф.И.О., паспортные

                                                 данные;

                               __________________________________________

                                   для юридических лиц: наименование,

                                     организационно-правовая форма

                               __________________________________________

                                          ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)

                               __________________________________________

                                  (почтовый индекс и адрес проживания,

                                             место нахождения)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ/ПРЕДЛОЖЕНИЕ

        о подготовке документации по планировке территории

   Предлагаю подготовить документацию по планировке территории в границах

_________________________________________________________________________

                       (описание местоположения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за счет собственных средств.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Информацию  о  результате  предоставления  муниципальной услуги прошу

направить:   почтовым   отправлением,   электронной    почтой,   выдать в

уполномоченной организации, уполномоченном органе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать способ)

   Дата                                         Подпись заявителя