Приложение

Приложение
к решению муниципалитета
от 21.09.2020 N 413

Форма

_____________________________

(наименование награды)

_____________________________

Наградной лист

1. Фамилия ____________________________________________________________________

Имя_________________________________________________________________ _________

Отчество____________________________________________________________ __________

2. Дата рождения _______________________________________________________________

3. Место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий) ___________________________________

____________________________________________________________________ __________

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

4. Численность работников организации ___________________________________________

5. Сведения об имеющихся наградах (государственных, ведомственных, региональных, городских; даты награждений) ___________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

6. Общий стаж работы __________________________________________________________

Стаж работы в отрасли __________________________________________________________

Стаж работы в коллективе _______________________________________________________

7. Характеристика о трудовой, научной, общественной или иной деятельности с указанием конкретных заслуг и достижений представляемого к награждению лица

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

________________________________________ (руководитель ходатайствующего органа государственной власти, органа городского самоуправления, структурного подразделения мэрии города Ярославля, организации, общественного объединения, председатель постоянной комиссии, депутат муниципалитета города Ярославля)

_______________ (подпись) М.П. (при наличии)

____________________ (И.О. Фамилия)

"___" _____________20__ года