Приложение N 2. Форма заявки на участие в отборе муниципальных образований для предоставления субсидии за счет средств областного бюджета ленинградской области бюджетам муниципальных образований ленинградской области на материально-техническое обеспечение молодежных коворкинг-центров

Приложение N 2
к приказу комитета
по молодежной политике
Ленинградской области
от 22 сентября 2020 г. N О-11/2020

                               Форма заявки

на участие в отборе муниципальных образований для предоставления субсидии

    за счет средств областного бюджета ленинградской области бюджетам

           муниципальных образований ленинградской области на

    материально-техническое обеспечение молодежных коворкинг-центров

Оформляется на бланке администрации     В комитет по молодежной политике

     муниципального образования              Ленинградской области

                                  Заявка

                _________________________________________

                (наименование муниципального образования)

на участие в отборе муниципальных образований для предоставления субсидии

   за счет средств областного бюджета Ленинградской области бюджетам

         муниципальных образований Ленинградской области на

   материально-техническое обеспечение молодежных коворкинг-центров

   В соответствии с порядком предоставления и распределения субсидии за

счет средств областного бюджета Ленинградской области бюджетам

муниципальных образований Ленинградской области на

материально-техническое обеспечение молодежных коворкинг-центров в рамках

подпрограммы "Молодежь Ленинградской области" государственной программы

Ленинградской области "Устойчивое общественное развитие в Ленинградской

области" направляем заявку на участие в отборе на год.

1	Наименование администрации муниципального образования
2	Наименование бюджета муниципального образования, с которого планируется софинасирование субсидии
3	Количество населения, проживающей на территории муниципального образования (тыс. чел.)
4	Количество молодежи, проживающей на территории муниципального образования (тыс. чел.)
5	Предельный уровень софинансирования муниципального образования на ________ год (%) (планируемый год получения субсидии)
6	Общий объем средств на реализацию субсидии (руб.), в том числе:
6.1.	Объем средств из местного бюджета (руб.)
6.2.	Планируемый объем средств из областного бюджета (руб. не более 5 000 000 руб.)
7	Ориентировочные сроки возникновения бюджетных обязательств, в случае получения субсидии (месяц - сумма)
8	Адрес расположения коворкинг-центра
9	Площадь коворкинг-центра (кв. м.)
10	Количество мероприятий в _______ году (шт.) (год, предшествующей подачи заявки)
11	Планируемое количество мероприятий в ______ году (шт.) (планируемый год получения субсидии)
12	Лицо, ответственное за реализацию проекта
12.1.	ФИО
12.2.	Должность
12.3.	Телефон
12.4.	Электронная почта
13	Партнеры молодежного коворкинг-центра (при наличии)

   Подтверждаем, что деятельность коворкинг-центра соответствует

стандарту деятельности молодежных коворкинг-центров на территории

муниципальных образований Ленинградской области, а также, что на данный

молодежный коворкинг-центр ранее не было получено субсидий на

материально-техническое обеспечение из областного бюджета Ленинградской

области.

   Приложения:

   1. Копия правового акта муниципального образования о наличии в бюджете

муниципального образования бюджетных ассигнований на исполнение расходных

обязательств муниципального образования, в целях софинансирования которых

предоставляется субсидия, в объеме, необходимом для его исполнения,

включая размер планируемой к представлению из областного бюджета

субсидии, или гарантийное письмо о финансировании мероприятий из бюджета

муниципального образования на ___ л. в ___ экз.

   2. Копия правового акта муниципального образования об утверждении

муниципальной программы, включающей мероприятия по обеспечению

деятельности молодежных коворкинг-центров на ___ л. в ___ экз.

   3. Обоснование необходимости реализации проекта "Молодежный

коворкинг-центр" на территории муниципального образования на ___ л.

в ___ экз.

   4. Копия правоустанавливающего документа на нежилое помещение,

договора аренды, заверенная в установленном порядке на ___ л. в ___ экз.

   5. План мероприятий по реализации проекта "Молодежный коворкинг-центр"

в соответствии со стандартом деятельности молодежных коворкинг-центров на

территории муниципальных образований Ленинградской области на ___ л. в

___ экз.

   6. Иные документы (проект сметы на материально-техническое обеспечение

молодежного коворкинг-центра, положение о молодежном коворкинг-центре и

др.)

Глава администрации

______________________________ _____________________ ___________________

 (наименование муниципального  (подпись, допускается   (Фамилия И. О.)

        образования)               подпись ЭЦП)