Приложение. Заявление о выплате денежного вознаграждения за предоставление достоверной информации о лицах, виновных в возникновении природных пожаров на территории Республики Хакасия

Приложение
к Порядку выплаты
денежного вознаграждения
за сообщение достоверной информации о лицах,
виновных в возникновении природных пожаров на
территории Республики Хакасия, и (или) за содействие
задержанию указанных лиц

                                        Начальнику Управления по

                                        гражданской обороне, чрезвычайным

                                        ситуациям и пожарной безопасности

                                        Республики Хакасия

                                        _________________________________

                                                   (Ф. И. О.)

                                        Проживающего по адресу:

                                        _________________________________

Заявление

     Прошу  перечислить   денежное   вознаграждение   за   предоставление

достоверной  информации  о  лицах,  виновных  в  возникновении  природных

пожаров  на  территории  Республики  Хакасия,  и  (или)   за   содействие

задержанию указанных лиц по факту _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (обстоятельства предоставления информации или задержания нарушителя)

через организацию федеральной почтовой связи по следующему адресу:

________________________________________________________________________;

                      через кредитную организацию.

     К заявлению прилагаются:

     паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); копия ИНН;

копия СНИЛС;

     реквизиты   расчетного    (лицевого)    счета    для    перечисления

вознаграждения.

      ____________________

            (дата)

    ___________________________             ____________

             (Ф.И.О.)                        (подпись)