Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
Камешковского района муниципальной услуги по выдаче
градостроительного плана земельного участка

                       В_________________________________________________

                                        (наименование ОМСУ)

                       __________________________________________________

                         наименование организации (для юридических лиц)

                       __________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

                       __________________________________________________

                               отчество, должность руководителя -

                                     для юридического лица;

                       __________________________________________________

                                     индекс, адрес, телефон

                                  Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка _____________

________________________________________________________________________,

         (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

_________________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства*)

     Земельный участок находится в ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                      бессрочное пользование и т.д.)

от "___" _______________ 20__ г. N ___________

_________________________________________________________________________

    (название документа, подтверждающего право на земельный участок)

     Приложение:

1.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________.

2.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________.

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (для граждан);               (подпись)

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                             (для юридических лиц)

"___" ____________ _____ г.

Документы принял

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность)             (подпись)

"___" ________________ _____ г.

* - поля, необязательные к заполнению