Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
Камешковского района муниципальной услуги по подготовке
и выдаче разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства

                           В_____________________________________________

                                          (наименование ОМСУ)

                           от застройщика _______________________________

                          (наименование застройщика -для юридических лиц)

                           ______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                           ______________________________________________

                                 отчество, должность руководителя -

                                          для юридических лиц)

                           ______________________________________________

                                       (индекс, адрес, телефон)

                                 Заявление

                   о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

от "____" __________ 20___ г. N ________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

Приложение:

1.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.

_________________________________________________________________________

7.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Застройщик _____________________________________  _______________________

           (фамилия, имя, отчество (для граждан);         (подпись)

_________________________________________________________________________

     наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                     печать (для юридических лиц)

                                          "___" ________________ _____ г.

Документы

принял _______________________________________  _________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность)                (подпись)

                                          "___" ________________ _____ г.