Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Порядку
уведомления представителя нанимателя
о намерении выполнять иную оплачиваемую
работу (о выполнении иной оплачиваемой
работы) государственными гражданскими
служащими Омской области, замещающими
должности государственной гражданской
службы в Министерстве региональной
политики и массовых коммуникаций
Омской области

                                   Заместителю Председателя Правительства

                                   Омской области, Министру региональной

                                   политики и массовых коммуникаций

                                   Омской области

                                   М.М. Каракозу

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (наименование должности)

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

           о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

               (о выполнении иной оплачиваемой работы)

     В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от  27  июля

2004  года N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской  службе   Российской

Федерации" я, ___________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(-ая)  должность  государственной  гражданской   службы  Омской

области ________________________________________________________________,

             (наименование должности государственной гражданской

                                службы Омской области)

намерен(-а) выполнять (выполняю) с "_________" ___________ 20____ года по

"___________" ___________ 20__ года иную оплачиваемую работу на основании

________________________________________________________________________,

  (указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться

_________________________________________________________________________

              (выполняется) иная оплачиваемая работа

_________________________________________________________________________

   (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

_________________________________________________________________________

 (договор авторского заказа, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

заключенного с __________________________________________________________

               (полное наименование организации) (фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

   (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

_________________________________________________________________________

 с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной

_________________________________________________________________________

                оплачиваемой работы и ее (его) адрес)

     Предполагаемый (установленный) режим рабочего времени ______________

________________________________________________________________________,

     Характер выполняемой работы ________________________________________

                                   (педагогическая, научная, творческая

                                           или иная деятельность)

     Наименование    должности,    основные    обязанности    (содержание

обязательств), тематика выполняемой работы ______________________________

_________________________________________________________________________

      (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций,

                научно-исследовательской работы и т.п.)

     Условия оплаты труда (стоимость услуг и т.п.) ______________________

_________________________________________________________________________

     Иные сведения ______________________________________________________

                       (сведения, которые гражданский служащий считает

                                     необходимым сообщить)

     Выполнение    иной    оплачиваемой   работы  не  повлечет  за  собой

возникновения    (возможности   возникновения)  конфликта  интересов  при

замещении должности государственной гражданской службы Омской области.

     При   выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  запреты  и

требования,  предусмотренные  статьями  17  и  18  Федерального закона "О

государственной гражданской службе Российской Федерации".

Приложение: _____________________________________________________________

(при наличии)     (копия документа, в соответствии с которым будет

            выполняться (выполняется) иная оплачиваемая работа (трудовой

              договор, гражданско-правовой договор (договор авторского

                 заказа, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

"____" _______________ 20___ г ____________ _____________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Регистрационный номер                    ________________________________

Дата регистрации                         "______" _______________ 20__ г.

уведомления

___________________________________________ _____________________________

(фамилия, инициалы лица, зарегистрировавшею        (подпись лица,

               уведомление)                      зарегистрировавшего

                                                     уведомление)