Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 2
к Порядку

                                            В Комиссию по проведению отбора

                                            садоводческих,   огороднических

                                            некоммерческих      товариществ

                                            для   предоставления   субсидий

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

___________________________________________________________________________

(наименование садоводческого, огороднического некоммерческого товарищества)

юридический адрес _________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

__________________________________________________________________________,

телефон (______) _______________, _________ факс (______) _________________

электронная почта ________________________________________________________,

   просит предоставить субсидию на возмещение в объеме 50 или 100 процентов

(указать нужное)

осуществленных  за  счет  целевых  взносов затрат на инженерное обеспечение

территории/организацию   кадастровых   работ  применительно  к  кадастровым

кварталам,  в  границах  которых  расположены  территории  садоводческих  и

огороднических некоммерческих товариществ

(выбрать нужное)

___________________________________________________________________________

(наименование садоводческого, огороднического некоммерческого товарищества)

___________________________________________________________________________

(указать  виды  работ:   строительство   и  (или)   ремонт   дорог,   линий

электропередач,   системы   водоснабжения   и  водоотведения,   газификация

на территории садоводческого, огороднического некоммерческого товарищества,

либо услуг)

в размере _________________________________________________________ рублей.

Банковские реквизиты:

ИНН ______________________________________________________________________,

КПП ______________________________________________________________________,

расчетный счет ___________________________________________________________,

наименование банка _______________________________________________________,

корреспондентский счет ___________________________________________________,

БИК ______________________________________________________________________.

    Достоверность представленных сведений гарантирую.

    Не возражаю против:

    1)  обработки  персональных  данных,  указанных в настоящем заявлении и

прилагаемых  документах,  в порядке и на условиях, определенных Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

    2)  проверки  сведений  и  документов, представленных с целью получения

субсидии.

    Приложение (документы для предоставления субсидии с описью):

Должность               подпись         м.п.