Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 22.09.2020 N 636-п

Приложение

к Порядку обращения лиц из числа

детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, прошедших

военную службу по призыву и уволенных

с нее в запас военными комиссариатами

Красноярского края, за получением

единовременной денежной выплаты

и порядка ее выплаты

                                  В министерство образования

                                  Красноярского края

                                  _______________________________________

                                  от_____________________________________

                                  _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             Заявление

     В  соответствии  с Законом Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961

"О  защите  прав  ребенка"  (далее  -  Закон  N  12-961) прошу произвести

единовременную  денежную  выплату  лицу  из  числа  детей-сирот  и детей,

оставшихся  без попечения родителей, прошедшему военную службу по призыву

и уволенному с нее в запас военным комиссариатом Красноярского края.

Сведения о лице, прошедшем военную службу:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

     (дата   рождения,  номер  телефона,  адрес  электронной  почты  (при

наличии)

_________________________________________________________________________

             (адрес места жительства, места пребывания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (адрес места фактического проживания)

_________________________________________________________________________

     (наименование  документа,  удостоверяющего  личность,  серия и номер

документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

Сведения об уполномоченном представителе:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

     (номер  телефона, адрес электронной почты (при наличии), адрес места

жительства, места пребывания, фактического проживания)

_________________________________________________________________________

     (наименование  документа,  удостоверяющего  личность,  серия и номер

документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  документа,  подтверждающего полномочия представителя,

номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

Единовременную денежную выплату прошу перечислить (указать):

через организацию почтовой связи: _______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и адрес отделения федеральной почтовой связи)

на счет, открытый в российской кредитной организации:

наименование банка ______________________________________________________

отделение банка _________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

лицевой счет ___________________________________________________________.

     Уведомление  о  принятом  решении  о  предоставлении  или  отказе  в

предоставлении  единовременной денежной выплаты лицу из числа детей-сирот

и  детей,  оставшихся  без попечения родителей, прошедшему военную службу

по    призыву    и   уволенному  с  нее  в  запас  военным  комиссариатом

Красноярского края, прошу направить (указать):

по почтовому адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу электронной почты: ____________________________________________

     Уведомление  о  принятом решении по результатам проверки подлинности

простой  электронной  подписи  или  проверки  действительности  усиленной

квалифицированной электронной подписи прошу направить:

по адресу электронной почты: ____________________________________________

(адрес электронной почты)

     Уведомление    о    продлении    срока    рассмотрения  заявления  о

предоставлении  единовременной денежной выплаты лицу из числа детей-сирот

и  детей,  оставшихся  без попечения родителей, прошедшему военную службу

по    призыву    и   уволенному  с  нее  в  запас  военным  комиссариатом

Красноярского  края,  в  связи  с  направлением межведомственных запросов

документов   (сведений,  содержащихся  в  документах)  в  соответствии  с

Федеральным    законом    от    27.07.2010    N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг" прошу направить

(указать):

по почтовому адресу:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу электронной почты: ____________________________________________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку содержащихся в

настоящем    заявлении    персональных    данных,    то   есть  их  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__"_______20____года  _____________/ ______________

                         (подпись)    (расшифровка)