Приложение N 1. Заявка на предоставление Субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
частным медицинским организациям
на оплату отпусков и выплаты компенсации
за неиспользованные отпуска,
в том числе компенсацию ранее
произведенных расходов на указанные
цели медицинским и иным работникам,
которым в соответствии с решениями
Правительства Российской Федерации
в 2020 году предоставлялись выплаты
стимулирующего характера за счет
средств иных межбюджетных трансфертов
федерального бюджета

В Министерство здравоохранения

Республики Бурятия

Заявка
____________________________________________________________________
(наименование организации)
____________________________________________________________________
(цель предоставления субсидии)
____________________________________________________________________
(юридический адрес организации)
____________________________________________________________________
(руководитель организации)
____________________________________________________________________
(предполагаемая сумма субсидии (тыс. руб.))

Перечень прилагаемых документов:

1. Отчет о начислении оплаты отпусков и выплаты компенсации за неиспользованные отпуска, в том числе компенсацию ранее произведенных расходов на указанные цели медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за счет средств иных межбюджетных трансфертов федерального бюджета по форме согласно приложению к настоящей заявке в формате Excel.

2. Справка с указанием реквизитов банковского счета.

3. Письменное согласие на осуществление Министерством здравоохранения Республики Бурятия и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации в составе настоящего заявления гарантирую.

Руководитель организации
		(подпись, печать (при наличии))		(ФИО (при наличии))
(дата)