Приложение N 1. Заявка на предоставление доступа к информационным ресурсам информационной системы мониторинга национальных проектов "Демография", "Здравоохранение", "Образование", "Наука"

Приложение N 1
к Порядку реализации полномочий
регионального координатора
информационной системы
мониторинга национальных
проектов "Демография",
"Здравоохранение", "Образование",
"Наука"

                                 ЗАЯВКА                                 

           на предоставление доступа к информационным ресурсам           

        информационной системы мониторинга национальных проектов

         "Демография", "Здравоохранение", "Образование", "Наука"         

     Прошу    внести    в  Реестр  пользователей  информационной  системы

мониторинга    национальных   проектов  "Демография",  "Здравоохранение",

"Образование", "Наука" следующего сотрудника

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование исполнительного органа государственной власти

                            Амурской области)

1. ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

                                 (должность)

3. ______________________________________________________________________

                                   (СНИЛС)

4. ______________________________________________________________________

        (ОГРН, ИНН/КПП исполнительного органа государственной власти

                             Амурской области)

5. Контактная информация:

5.1. ____________________________________________________________________

                                    (телефон)

5.2. ____________________________________________________________________

                         (адрес электронной почты)

6.  Копия  распорядительного  документа   о   назначении   на   должность

руководителя   исполнительного  органа  государственной  власти  Амурской

области (обязательно прилагается к заявке) N __________ от _____________.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование ресурса (национального проекта)) с доступом

          (в режиме просмотра/с правом ввода/с правом подписания

                          электронной подписью).

_____________________________                      ______________________

Руководитель исполнительного                              (подпись)

органа государственной власти

Амурской области