Приложение N 3. Протокол принятия решения о проведении тромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST

Приложение N 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 6 августа 2020 г. N 259-П

Протокол
принятия решения о проведении тромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST

N карты ____________

Ф.И.О. __________________________________________________

____________________________, дата рождения ___________________

Шаг N 1 -> Показания (обязательные "Да") <- Шаг N 1

 ДА   НЕТ

/-\   /-\

| |   | |  типичный ишемический болевой синдром;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  длительность болевого  синдрома  до  6  часов  (12  часов  для

\-/   \-/  альтеплазы);

/-\   /-\

| |   | |  стойкий  подъем  ST  >  1  мм   и   более   в   двух   смежных

\-/   \-/  отведениях/впервые возникшая БЛНПГ.

Тромболизис возможен только при всех "Да".

Шаг N 2 -> Противопоказания (обязательные "Нет") <- Шаг N 2

 ДА   НЕТ Абсолютные противопоказания

/-\   /-\

| |   | |  ранее   перенесенный    геморрагический    инсульт   или    ОНМК

\-/   \-/  неизвестной этиологии;

/-\   /-\

| |   | |  ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  повреждения     или   новообразования   ЦНС,     артериовенозные

\-/   \-/  мальформации;

/-\   /-\

| |   | |  недавняя серьезная травма,  хирургическое  вмешательство, травма

\-/   \-/  головы (3 недели);

/-\   /-\

| |   | |  желудочно-кишечное кровотечение (последние 30 дней);

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  геморрагический диатез (кроме menses);

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  расслоение аорты;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  пункция     некомпрессируемых    сосудов     (биопсия    печени,

\-/   \-/  спинномозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов.

Относительные противопоказания

/-\   /-\

| |   | |  ТИА в предыдущие 6 месяцев;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  плохо   контролируемая   АГ  (>  180/110   мм    рт.   ст.   при

\-/   \-/  поступлении)

/-\   /-\

| |   | |  тяжелое заболевание печени;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  инфекционный эндокардит;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  травматичная  или  длительная  (<  10  минут)  сердечно-легочная

\-/   \-/  реанимация;

/-\   /-\

| |   | |  беременность и 1-я неделя после родов;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  обострение язвенной болезни;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  прием антагонистов витамина K;

\-/   \-/

/-\   /-\

| |   | |  для  стрептокиназы,  введение стрептокиназы более 5 суток  назад

\-/   \-/  или аллергия на нее.

Тромболизис возможен только при всех "Нет".

                                            /-\       /-\

 Шаг N 3 -> Решение - тромболизис возможен: | | - Да; | | - Нет. <- Шаг N 3

                                            \-/       \-/

На применение тромболитического препарата бригадой СМП согласен (на)

добровольно.

Необходимость использования, основные эффекты действия, возможные побочные

эффекты и осложнения при применении препарата разъяснены мне в доступной

форме. Подтверждаю, что на приведенные выше вопросы мною предоставлены

ответы в полном объеме.

Подпись пациента (или его законного представителя): ___________

Шаг N 4 -> Тромболизис (схема и дозы) <- Шаг N 4

Шаг N 4 (приготовление раствора тканевого ингибитора)

Приготовить два флакона раствора препарата по 50 мл (50 мг препарата во

флаконе). Обеспечить отдельный (!!!) в/в доступ для введения

тромболитического препарата

Схема лечения

1. аспирин 0,250 разжевать, запить

2. ввести 15 мл раствора тромболитического препарата в/в струйно

3. гепарин 5000 ед. в/в струйно

4. на месте: 50 мл (50 мг) тромболитика (полный флакон)

в/в капельно (за 30 минут)

5. При транспортировке: 35 мл (35 мг) тромболитика (остаток первого флакона)

в/в капельно (за 60 минут)

Внимание: У пациентов с массой тела менее 65 кг: 15 мг внутривенно струйно,

0,75 мг/кг в течение 30 минут внутривенно капельно с последующей инфузией

0,5 мг/кг в течение 60 минут.

Шаг N 4 (при использовании тенектеплазы)

Введение необходимой дозы рассчитывается по таблице:

Масса тела пациента (кг)	Тенектеплаза (ЕД)	Тенектеплаза (мг)	Объем приготовленного раствора (мл)
	6000	30	6
	7000	35	7
	8000	40	8
	9000	45	9
	10000	50	10

Необходимая доза препарата вводится путем быстрой однократной в/в инъекции в течение 5 - 10 сек.

Примечания

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Врач (фельдшер) ______________ Фельдшер _________________

                          Ф.И.О.                       Ф.И.О.

дата: __________/__________/__________, время: _____:_____