Приложение N 2. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе

Приложение N 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 6 августа 2020 г. N 259-П

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе

Медицинская помощь больным ОКС на догоспитальном этапе оказывается в соответствии с утвержденными стандартами.

1. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний ТЛТ.

2. Врач (фельдшер) бригады СМП при оказании медицинской помощи больным с признаками ОКС должен руководствоваться настоящим алгоритмом оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе (далее - Алгоритм).

3. Врач (фельдшер) бригады СМП при подозрении на ОКС после подробного сбора анамнеза обязан выполнить ЭКГ в 12 стандартных отведениях (не позднее 10 минут от момента первого контакта с больным). При затруднении в интерпретации данных ЭКГ на догоспитальном этапе бригады скорой и неотложной помощи, а также отделения ЦРБ должны передавать ЭКГ по системе дистанционной передачи ЭКГ в РСЦ (указать номера телефонов). Дежурный персонал кабинета дистанционной передачи ЭКГ после расшифровки ЭКГ в сложных случаях уведомляет дежурного врача отделения ОРИТ о поступлении ЭКГ с подозрением на ОКС, после чего они совместно принимают решение о дальнейшей тактике лечения больного, о чем делается запись в журнале дистанционных консультаций. Одновременно врач (фельдшер) бригады СМП принимает решение о дальнейшей тактике лечения, включая ТЛТ. Решение о применении ТЛТ на догоспитальном этапе принимается в зависимости от времени начала болевого синдрома, согласия больного на проведение ТЛТ, с учетом времени доставки больного в РСЦ и в соответствии со Схемой выбора тактики реперфузионного лечения при ОКСГОТ и тактикой лечения ОКСБПБТ. Время, в течение которого должно быть принято решение о проведении ТЛТ не должно превышать 30 минут от момента первого контакта медицинского работника с больным ОКСПБТ.

ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП, если доставка больного в РСЦ для проведения ЧКВ невозможна в течение 120 минут с момента первого контакта с медперсоналом и установкой диагноза ОКС.

Максимальное время с момента заболевания, допускающее проведение ТЛТ, определяется инструкцией к тромболитическому препарату.

При рассмотрении вопроса проведения ТЛТ обязательно заполняется Протокол принятия решения о проведении ТЛТ (приложение N), который прилагается к сопроводительной документации СМП или истории болезни.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. После слов "приложение N" пропущена цифра - "3"

ТЛТ проводится только в случае, если на все вопросы о показаниях даны ответы "Да", а на все вопросы о противопоказаниях даны ответы "Нет".

При наличии показаний временной промежуток от момента установки диагноза ОКСПБТ до момента начала ТЛТ не должен превышать 30 минут. ТЛТ может не выполняться, если в течение первых 2 часов от момента заболевания пациент может быть доставлен в РСЦ для проведения ЧКВ, при условии согласия больного на оперативное лечение.

Тактика после проведения ТЛТ.

Во всех случаях, когда это возможно, рекомендуется госпитализация больного с ОКСПБТ в стационар с возможностями проведения ЧКВ (РСЦ, РКБ или КД) при условии согласия больного на проведение ЧКВ.

Если по косвенным признакам (снижение сегмента ST в наиболее информативном отведении ЭКГ через 60 - 90 минут после начала ТЛТ на 50% и более от исходного) после ТЛТ реперфузия достигнута и состояние больного стабильное, проведение коронароангиографии (далее - КАГ) для решения вопроса о необходимости ЧКВ рекомендуется осуществить через 3 - 24 часа.

При симптомах повторной ишемии, тяжелой недостаточности кровообращения, шоке КАГ с целью уточнения дальнейшей тактики лечения проводится безотлагательно.

"Спасительное" ЧКВ при отсутствии признаков реперфузии в течение 60 - 90 минут после ТЛТ должно проводиться безотлагательно.