Приложение N 5. Акт оценки объемов и качества выполненных работ по компенсационному озеленению

Приложение N 5
к порядку выдачи разрешительной
документации на вырубку (снос),
обрезку и/или пересадку зеленых
насаждений на территории
муниципального образования
"Светлогорский городской округ"

примерная форма

Утверждаю:

Глава администрации

муниципального образования

"Светлогорский городской округ"

_______________/_________________/

М.П.

Дата "_____" ___________ 20___ год

Акт
оценки объемов и качества выполненных работ по компенсационному озеленению

          N __________ от "____" ___________ 20___ года

Комиссией  по  выдаче разрешительной документации на вырубку (снос),

пересадку и обрезку  зеленых насаждений для санитарной рубки и рубки

ухода зеленых насаждений  на  территории муниципального  образования

"Светлогорский городской округ" в составе:

Председателя:

____________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

членов комиссии:

____________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

на основании __________ от "____" ____________ 20___ года N ________

       (обращения, заявления)

____________________________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя, почтовый адрес)

____________________________________________________________________

проведено по результатам  натурного обследования зеленых насаждений,

высаженных   в   качестве  компенсационного   озеленения   или   при

реконструкции зеленых насаждений на земельном участке, расположенном

по адресу: ________________________________________________________.

                     (адрес, месторасположение,

____________________________________________________________________

                 кадастровый номер земельного участка)

Результаты обследования: ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Решение Комиссии: __________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель Комиссии:

____________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

Члены Комиссии:

____________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)