Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак лицу, достигшему возраста 16 лет

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление
в брак лицам, достигшим возраста
16 лет, на территории городского
округа "Город Хабаровск"

Форма

                             Заместителю Мэра, председателю комитета

                                 (наименование органа местного

                                        самоуправления)

                             администрации  города  Хабаровска   по

                             управлению ____________________ районом

                             от ____________________________________

                                (Ф.И.О. (отчество указывается при

                             _______________________________________

                             наличии) лица, достигшего возраста  16

                             _______________________________________

                                             лет)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                      (паспортные данные)

                             адрес: ________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             контактный телефон: __________________,

                             адрес электронной почты: ______________

                                                       (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ*
о выдаче разрешения на вступление в брак лицу, достигшему возраста 16 лет

В соответствии со статьей 13 Семейного кодекса Российской Федерации

прошу разрешить мне _______________________________________________,

               (Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) Заявителя)

"_____" ____________ года рождения, вступить в брак с _____________.

___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) лица, с которым Заявитель

                  выразил желание вступить в брак)

"____" ________ ___ года рождения, в связи с _______________________

____________________________________________________________________

                   (указать уважительные причины)

Я _____________________________________________________, подтверждаю

  (Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) Заявителя)

отсутствие  обстоятельств,  препятствующих   заключению   брака   в

соответствии со статьей  14 Семейного  кодекса Российской Федерации.

Я _________________________________________________________, выражаю

 (Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) лица, с которым

            Заявитель выразил желание вступить в брак)

согласие на вступление в брак с __________________________________ и

                                (Ф.И.О. (отчество указывается при

                                       наличии) Заявителя)

подтверждаю  отсутствие  обстоятельств,  препятствующих  заключению

брака в соответствии со статьей  14  Семейного  кодекса  Российской

Федерации.

"___" _________ _____ г.          __________________________________

                                  (подпись лица, с которым Заявитель

                                  выразил  желание  вступить в брак)

Способы   получения   результата   муниципальной   услуги   (нужное

подчеркнуть):

1) при личном обращении в Комитет по месту жительства;

2) направление почтовым отправлением.

Приложение: (указываются документы в соответствии с подпунктами "б"

- "д"  пункта  2.7.1  (представление  обязательно)  подраздела  2.7

раздела 2 Регламента):

1. ________________________________________________________________,

2. ________________________________________________________________,

3. ________________________________________________________________,

4. ________________________________________________________________,

"___" __________ ___г.                          ____________________

                                                 (подпись Заявителя)

--------------------------

* - Заявление подается каждым из Заявителей в случае если Заявителем

 является лицо, достигшее возраста 16 лет, желающее вступить в брак,

 при наличии уважительных причин, проживающее на территории  города

Хабаровска.