Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 28 сентября 2020 N 2865-па

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение затрат,
связанных с оказанием услуг
по переоборудованию автотранспорта
на газомоторное топливо

Отчет
о достижении целей, показателей и результатов мероприятия муниципальной программы по состоянию на 20__ года

N п/п	Наименование мероприятия	Плановое значение показателя	Достигнутое значение по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1

Руководитель Получателя    _________________________________________

(уполномоченное лицо)      (должность, подпись, расшифровка подписи)

Исполнитель __________________________________________________

                     (должность), (ФИО), (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

           Отчет проверен:

                           Подписи Сторон

                 Распорядитель              Получатель

_________________________________  _________________________________

_________________________________  _________________________________

_________________________________  _________________________________

_________________________/ФИО/     __________________________/ФИО/