Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 31 июля 2020 г. N 315-687/20П/од/378-о "О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 31 июля 2020 г. N 315-687/20П/од/378-о
"О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 10 февраля 2021 г. N 315-107/21П/од/120-о настоящий документ признан утратившим силу

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 24.01.2020 N 315-36/20П/од/38-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения:

1.1. В Разделе 1 "Общие положения":

1.1.1. Пункт 11 нумерованного списка подраздела 1.2 "Нормативные документы" изложить в следующей редакции:

"11. Исключен".

1.1.2. Маркированный список в столбце "Определение" строки таблицы в пункте 1.3 "Словарь используемых терминов, сокращений, обозначений", содержащей описание термина "Пакет", дополнить пунктами следующего содержания:

"- Пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы;

- Пакет ОСТП.".

1.2. По тексту Положения ссылку на нормативный документ "[11]" заменить на "[32]".

1.3. В Разделе 3 "Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной МП":

1.3.1. Таблицу 3.1 дополнить строками следующего содержания:

10	Пакет, содержащий Акт приема-передачи экспертизы	Транспортный пакет, содержащий:	ТФОМС > СПОД > СМО > СПОД > ТФОМС	PiNiPpNp_YYMMJJ_APP.oms
10.1		Пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы, включающий:
10.1.1		Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы (Приложение В.6)		PiNiPpNp_YYMMNJJ_APP.docx
10.1.2		Свод реестров счетов и актов экспертиз (Приложение В.5)		PiNiPpNp_YYMMJJ_SVOD.xlsx
10.2		SIG-файл, содержащий ЭП со стороны ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.2)		PiNiPpNp_YYMMJJ_APP.zip.sigt
10.3		SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.2)		PiNiPpNp_YYMMJJ_APP.zip.sigs
11	Пакет ОСТП	Транспортный пакет, содержащий:	ТФОМС > СПОД > СМО > СПОД > ТФОМС	PiNiPpNp_YYMMJJ_OSTP.oms
11.1		Пакет ОСТП, содержащий:		PiNiPpNp_YYMMJJ_OSTP.zip
11.1.1		Заполненная форма ОСТП (Раздел 17, Приложение В.4)		PiNiPpNp_YYMMJJ_OSTP.xlsx
11.2		SIG-файл, содержащий ЭП со стороны ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.2)		PiNiPpNp_YYMMJJ_OSTP.zip.sigt
11.3		SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.2)		PiNiPpNp_YYMMJJ_OSTP.zip.sigs

1.3.2. Таблицу 3.2 дополнить строками следующего содержания:

4	Пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы:
4.1	При формировании ТФОМС не согласованной ранее со СМО редакции пакета	Исполнитель ТФОМС	СМО
4.2	При согласовании СМО окончательной редакции пакета	Руководитель СМО	ТФОМС
4.3	При подписании ТФОМС согласованной со СМО окончательной редакции пакета	1) Директор ТФОМС; 2) Исполнитель ТФОМС	СМО
4.4	При получении СМО окончательной, подписанной ТФОМС, редакции пакета	-	СМО
5	Пакет ОСТП:
5.1	При формировании ТФОМС не согласованной ранее со СМО редакции пакета	Исполнитель ТФОМС	СМО
5.2	При согласовании СМО окончательной редакции пакета	Руководитель СМО	ТФОМС
5.3	При подписании ТФОМС согласованной со СМО окончательной редакции пакета	1) Директор ТФОМС; 2) Исполнитель ТФОМС	СМО
5.4	При получении СМО окончательной, подписанной ТФОМС, редакции пакета	-	СМО

1.3.3. Таблицу 3.4 дополнить строками следующего содержания:

13	1) ТФОМС формирует пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы (Приложения В.5, В.6) и направляет его в СМО через СПОД. Срок: в первый рабочий день, после получения ТФОМС пакета экспорта данных ЭР от СМО, но не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным. 2) СМО либо согласовывает пакет и направляет в ТФОМС через СПОД, либо направляет в ТФОМС замечания (при наличии). 3) ТФОМС подписывает пакет (при отсутствии замечаний) и направляет в СМО через СПОД	Не выполняется	Выполняется
14	1) ТФОМС формирует пакет ОСТП (Раздел 17, Приложение В.4) и направляет его в СМО через СПОД. Срок: в течение 5 рабочих дней после подписания ТФОМС и СМО Акта приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы. 2) СМО либо согласовывает пакет и направляет в ТФОМС через СПОД, либо направляет в ТФОМС замечания (при наличии). 3) ТФОМС подписывает пакет (при отсутствии замечаний) и направляет в СМО через СПОД	Не выполняется	Выполняется

1.3.4. Нумерованный список в подразделе 3.6.4 дополнить пунктами следующего содержания:

"11) JJ - порядковый номер отправки пакета на согласование в рамках отчетного месяца; относится к пакету, содержащему Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы и пакету ОСТП; присваивается ТФОМС в порядке возрастания, начиная с "01" (табл. 3.1, строки 10 - 11, включая подстроки);

12) APP - строковая константа "APP" (табл. 3.1, строки 10, 10.1.1, 10.2, 10.3);

13) SVOD - строковая константа "SVOD" (табл. 3.1, строка 10.1.2);

14) OSTP - строковая константа "OSTP" (табл. 3.1, строки 11, 11.1, 11.1.1, 11.2, 11.3).".

1.3.5. В таблице 3.7:

1.3.5.1. В строках 8 и 9 слова:

"Пакет Акт МЭЭ/ЭКМП"

изложить в следующей редакции:

"Пакет Акт МЭЭ/ЭКМП/Повторного МЭК"

1.3.5.2. дополнить таблицу строками следующего содержания:

10	Пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы, подписанный ТФОМС, направленный в СМО	ТФОМС > СПОД > СМО	ТФОМС	СМО
11	Пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы, подписанный СМО, направленный в ТФОМС	СМО > СПОД > ТФОМС	СМО <*>	ТФОМС <*>
12	Пакет ОСТП, подписанный ТФОМС, направленный в СМО	ТФОМС > СПОД > СМО	ТФОМС	СМО
13	Пакет ОСТП, подписанный СМО, направленный в ТФОМС	СМО > СПОД > ТФОМС	СМО <*>	ТФОМС <*>

1.3.6. Текст сноски после таблицы 3.7 изложить в следующей редакции:

"<*> Указанные обозначения относятся только к транспортному пакету и файлу ЭП организации, последней подписавшей пакет; для остальных файлов считается, что источник и получатель остаются исходными, и их названия не изменяются.".

1.4. В Разделе 4 "Роль ТФОМС в информационном взаимодействии":

1.4.1. В подразделе 4.2 фрагмент текста:

"пп. 2, 4, 6, 8, 9 табл. 3.4 Раздела 3"

изложить в следующей редакции:

"пп. 2, 4, 6, 8, 9, 13, 14 табл. 3.4 Раздела 3".

1.4.2. Дополнить раздел подразделами 4.4, 4.5 и 4.6 следующего содержания:

"4.4 ТФОМС выполняет действия, предусмотренные Регламентом информационного взаимодействия между Федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховыми медицинскими организациями Нижегородской области (Приложение А.7).

4.5 ТФОМС ежемесячно формирует и согласовывает со СМО:

4.5.1 пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы (табл. 3.1 (строка 10 с подстроками), табл. 3.2 (строка 4 с подстроками), табл. 3.4 (строка 13), Приложения В.5, В.6).

Срок: в первый рабочий день, после получения ТФОМС пакета экспорта данных ЭР от СМО, но не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным;

4.5.2 пакет ОСТП (табл. 3.1 (строка 11 с подстроками), табл. 3.2 (строка 5 с подстроками), табл. 3.4 (строка 14), Раздел 17, Приложение В.4).

Срок: в течение 5 рабочих дней после подписания ТФОМС и СМО Акта приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы.

4.6 В рамках ведения РС ЕРЗ ТФОМС ежемесячно направляет в СМО:

4.6.1 в срок до 15.00 последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному:

- файл, содержащий сведения о ЗЛ в РС ЕРЗ, в соответствии с п. 2 Приложения Е.14.1, без включения информации о прикреплении ЗЛ к МО и медицинскому работнику (последние 6 атрибутов, указанных в табл. 2 Приложения Е.14.1 не заполняются);

- акт сверки численности ЗЛ со СМО на 1 число расчетного месяца в соответствии с Приложением Е.14.2;

4.6.2 в первый рабочий день отчетного месяца (после формирования протоколов согласования численности ЗЛ, прикрепившихся к МО-фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования за отчетный месяц) - файл, содержащий сведения о ЗЛ в РС ЕРЗ, в соответствии с п. 2 Приложения Е.14.1, с включением информации о прикреплении ЗЛ к МО и медицинскому работнику (заполняются последние 6 атрибутов, указанных в табл. 2 Приложения Е.14.1).".

1.5. В Разделе 7 "Особенности формирования некоторых видов ЭР":

1.5.1. В шестом абзаце подраздела 7.1.1 обозначение "Д.3.4" заменить на "Д.3.3".

1.5.2. В подразделе 7.2.1.4.3, начиная с третьего абзаца и до конца подраздела, изложить текст в следующей редакции:

"При этом, обязательным условием является наличие направления (на консультацию либо оказание лечебных, диагностических услуг) от МО прикрепления ЗЛ, отображаемого в элементах NPR_MO, NPR_DATE.

Если по результатам первоначально проведенных медицинских мероприятий были оказаны иные лечебные, диагностические услуги, то сведения о последних должны быть сформированы отдельными законченными случаями, а в элементах NPR_MO NPR_DATE должны быть указаны сведения об исходном направлении от МО прикрепления ЗЛ.".

1.5.3. Исключить подраздел 7.2.1.4.4.

1.6. Первое предложение пункта 6 нумерованного списка в подразделе 13.1.1 Раздела 13 "Порядок согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю, и окончательного расчета финансирования МО-Фондодержателя" изложить в следующей редакции:

"6) ТФОМС направляет в СМО списки прикрепленного населения по состоянию на 01 число отчетного месяца в первый рабочий день отчетного месяца.".

1.7. Раздел 16 "Порядок предоставления МО в ТФОМС сведений о ЗЛ, находящихся в ГСОСО" изложить в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

1.8. Дополнить Положение Разделом 17 "Порядок формирования и согласования оперативных сведений по оплате МП в рамках финансирования Территориальной программы ОМС по форме ОСТП" в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

1.9. Двенадцатый абзац в Приложении А.4 "Условные обозначения и соглашения, принятые при описании структуры и типов данных в XML-файлах" дополнить следующими словами:

"в качестве десятичного разделителя используется символ "." (точка);".

1.10. В Приложении В.1 "Описание файла со сведениями об объемах подушевого финансирования" к Положению:

1.10.1. Текст в столбце "Наименование элемента" строки таблицы, содержащей описание элемента SUM_UD, изложить в следующей редакции:

"Сумма, удержанная по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, повторного МЭК, проведенных у МО-Фондодержателя АПП/СМП, всего".

1.10.2. Дополнить таблицу строкой следующего содержания:

SUM_UDT

О

N(12.2)

Сумма, удержанная по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, повторного МЭК, проведенных у МО-Фондодержателя АПП/СМП, относящимся к МП текущего года

1.11. Дополнить таблицу в Приложении В.3 "Описание файла со сведениями об объемах финансирования ФП/ФАП" к Положению строками следующего содержания:

	SUM_UD	О	N(12.2)	Сумма, удержанная по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, повторного МЭК, всего
	SUM_UDT	О	N(12.2)	Сумма, удержанная по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, повторного МЭК, относящимся к МП текущего года

1.12. Дополнить Положение:

1.12.1. Приложением В.4 "Оперативные сведения по оплате медицинской помощи в рамках финансирования Территориальной программы ОМС Нижегородской области" к Положению в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу (не приводится).

1.12.2. Приложением В.5 "Свод реестров счетов и актов экспертиз" к Положению в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.

1.12.3. Приложением В.6 "Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы" к Положению в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

1.12.4. Приложением Е.14.2 "Акт сверки численности ЗЛ со СМО" к Положению в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу.

1.13. Исключить Приложение Д.3.4 "Графическая схема файла Д.3 (профилактические медицинские осмотры взрослого населения, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации/диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью)".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Приложение Д.3.4 отсутствует

1.14. Приложение 14 "Описание csv-файла со сведениями о прикреплении ЗЛ к СМП" к Положению считать Приложением 14.1 "Описание файлов, передаваемых между ТФОМС и СМО, в рамках ведения РС ЕРЗ" и изложить согласно приложению 6 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение Е.14 "Описание csv-файла со сведениями о прикреплении ЗЛ к СМП" к Положению считать Приложением Е.14.1 "Описание файлов, передаваемых между ТФОМС и СМО, в рамках ведения РС ЕРЗ" и изложить согласно приложению 6 к настоящему приказу"

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.07.2020.

3. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями настоящего Положения.

4. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

5. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Гончаров И.С.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

6. Отделу организационной и кадровой работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на и.о. директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Гончарова И.С. и заместителя директора по цифровому развитию и защите информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

Заместитель Губернатора, министр

Д.В. Мелик-Гусейнов

Директор

С.И. Ермолова