Приложение 1. Форма письменного запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

Форма письменного запроса о предоставлении муниципальной услуги

Директору ________________________

(департамента образования, образовательной организации)

____________________________________

(Ф.И.О. Заявителя полностью)

проживающего по адресу: ______________

(адрес места жительства указывается полностью)

_____________________________________

_____________________________________

(контактный телефон, факс, e-mail, сайт)

Заявление

Прошу предоставить мне информацию об образовательных программах и учебных планах, рабочих программах учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей), годовых календарных учебных графиках во вверенном Вам учреждении

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                            (изложить суть вопроса (ов))

О принятом решении прошу проинформировать меня

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                             (способ информирования)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

"____"_________20__года   _________________   ___________________

                         (подпись заявителя) (расшифровка подписи)