Приложение N 1. Ходатайство о присуждении премии губернатора Магаданской области "Признание" за активную гражданскую позицию и большую общественную работу в Магаданской области (для социально ориентированных некоммерческих организаций, зарегистрированных и осуществляющих свою деятельность на территории Магаданской области)

Приложение N 1
к Положению о присуждении премии
губернатора Магаданской области "Признание"
за активную гражданскую позицию и большую
общественную работу в Магаданской области

(Форма)

Ходатайство
о присуждении премии губернатора Магаданской области "Признание" за активную гражданскую позицию и большую общественную работу в Магаданской области (для социально ориентированных некоммерческих организаций, зарегистрированных и осуществляющих свою деятельность на территории Магаданской области (далее - СОНКО), общественных советов при исполнительных органах государственной власти Магаданской области, общественных палат (советов) муниципальных образований Магаданской области) (далее - общественных формирований)

N п/п	Сведения о соискателе премии губернатора Магаданской области "Признание" за активную гражданскую позицию и большую общественную работу в Магаданской области (далее - премия)
1.	Наименование СОНКО, общественного формирования
2.	Контактная информация (адрес, телефон, e-mail)
3.	Ф.И.О. руководителя и его должность
4.	Краткая информация о деятельности СОНКО, общественного формирования (направления деятельности, цели, задачи, достигнутые результаты)
5.	Перечень реализованных проектов и инициатив за последние два года
6.	Наименование субъекта, выдвигающего СОНКО, общественное формирование в качестве соискателя премии, его контактная информация
7.	Рекомендации субъекта, выдвигающего СОНКО,
	общественное формирование в качестве соискателя премии

"___" ___________20__г.  _________  _________________________________

                         (подпись)      (ФИО руководителя субъекта

                                      выдвигающего соискателя премии)