Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 25.09.2020 N 1621

Форма 1

В комиссию по проведению
конкурсного отбора стартующих
предпринимательских проектов

Заявление
на участие в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя)

сообщает о своем согласии участвовать в конкурсе на условиях и порядке, установленных Положением "О конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов", утвержденным постановлением Администрации ЗАТО Северск от 16.10.2014 N 2654 и направляет настоящую заявку по стартующему предпринимательскому проекту

__________________________________________________________________________.

(наименование предпринимательского проекта)

Стоимость предпринимательского проекта:		,	(руб.).
Размер собственных денежных средств:		,	(руб.).
Запрашиваемый размер субсидии:		,	(руб.).

Представляю следующую информацию:

1. Юридический адрес __________________________________________________

(индекс, город, улица, дом, корпус, строение, офис, квартира).

2. Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя ___________________________________________

(индекс, город, улица, дом, корпус, строение, офис, квартира).

3. Должность, Ф.И.О. руководителя ________________________________________________________________________________________________________________

4. Паспортные данные индивидуального предпринимателя (руководителя заявителя) серия ______ N _________________, выдан (орган) __________________________________________________"__" __________ 20__ г.

5. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _________________________________________________,

орган регистрации ________________________________________________________,

дата регистрации _________________________________________________________.

6. Идентификационный номер налогоплательщика (юридического лица, индивидуального предпринимателя) (ИНН) ___________________________________.

7. Контактные телефоны: рабочий ___________ сотовый __________________.

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Сайт заявителя, предпринимательского проекта (при наличии) ________________

Страницы в социальных сетях (при наличии) _________________________________

8. Контактное лицо/лица _______________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Банковские реквизиты _______________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Опыт заявителя в сфере реализации предпринимательского проекта (сроки, краткое описание) _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Краткое описание проекта, претендующего на получение субсидии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________:

- рынки сбыта продукции (товаров, услуг): в пределах Томской области/за пределами Томской области (нужное отметить);

- новизна предпринимательского проекта: есть/нет аналогов продукции (выполнения работ, оказания услуг) в Томской области, наличие/отсутствие интеллектуальной собственности, подтвержденной патентом (нужное отметить);

- воздействие на окружающую среду: наличие/отсутствие вредного воздействия на окружающую среду (нужное отметить).

12. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность в рамках реализации проекта, претендующего на получение субсидии: ______________________________________

13. Место реализации предпринимательского проекта

___________________________________________________________________________

(город, улица, дом, корпус, строение, офис).

14. Затраты, на которые будет направлена субсидия _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Срок окупаемости проекта __________________________________________

16. Период реализации предпринимательского проекта ____________________

17. Заявитель:

1) является/не является субъектом малого предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть);

2) не находится/находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена/введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена/приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц), не прекратил/прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей) (нужное подчеркнуть);

3) не имеет/имеет просроченной (неурегулированной) задолженности по уплате налогов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации на первое число месяца, в котором подана заявка (нужное подчеркнуть);

4) не является/является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов (нужное подчеркнуть);

5) не получал/получал аналогичную поддержку (поддержку, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) или было принято решение об оказании такой поддержки, и сроки ее оказания истекли.

6) не допускал/допускал нарушений порядка и условий оказания финансовой поддержки (субсидий, грантов), имущественной поддержки, предоставления микрозаймов на территории ЗАТО Северск или с даты признания заявителя допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло/не прошло три года (нужное подчеркнуть).

18. Вложил или обязуется произвести вложение собственных средств в реализацию проекта не менее 20% суммы запрашиваемой субсидии (в рублях) _______________________, в том числе, вложил __________________/ обязуюсь вложить ______________________________________ (нужное подчеркнуть).

19. Применяет систему налогообложения: общую, упрощенную, в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, для сельскохозяйственных товаропроизводителей (нужное подчеркнуть).

20. Заявитель имеет работников в количестве ________ человек, включая самозанятость (для индивидуальных предпринимателей), без учета работников, выполняющих обязанности по договорам гражданско-правового характера.

Установленный минимальный размер заработной платы работникам на дату подачи заявки составляет ______________ рублей, что не ниже/ниже минимального размера оплаты труда, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Томской области на соответствующий год (при его отсутствии - минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом от 19 июня 2000 года N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда").

21. Заявитель обязуется:

1) увеличить и сохранить в течение периода реализации предпринимательского проекта численность занятых в количестве не менее 1 единицы;

создать в период с даты заключения договора о предоставлении субсидии до 31-го декабря года, в котором предоставляется субсидия, ______ новых рабочих мест;

2) сохранить свой бизнес в течение не менее двух лет с даты заключения договора о предоставлении субсидии;

3) выплачивать заработную плату наемным работникам на период реализации предпринимательского проекта (но не менее двух лет) в размере не ниже минимального размера оплаты труда, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Томской области на соответствующий год (при его отсутствии - минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом от 19 июня 2000 года N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда");

4) достигнуть следующие показатели результативности:

а) создать с даты заключения договора о предоставлении субсидии, но не позднее 31-го декабря года предоставления субсидии _________ рабочих мест;

б) сохранить в течение периода реализации предпринимательского проекта - по ______________ (указать месяц, год окончания реализации предпринимательского проекта) _________ рабочих мест, включая вновь созданные _________ рабочих мест и _________ действующих рабочих мест на дату подачи заявки.

Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке на участие в Конкурсном отборе, достоверна.

Подтверждаю свое согласие с порядком проведения Конкурсного отбора, с внесением сведений о заявителе в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей муниципальной поддержки в случае признания заявителя победителем Конкурсного отбора.

Со всеми условиями проведения Конкурсного отбора ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

________________________/	______________/	________________________
(наименование должности руководителя юридического лица, уполномоченного лица по доверенности, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П. "___" ____________ 20__ год