Приложение N 1. Форма согласия на обработку персональных данных участника конкурса на соискание стипендий для социально активной молодежи муниципального образования город Ноябрьск

Приложение N 1
к Положению
о проведении конкурса на соискание
стипендий для социально активной
молодежи муниципального
образования город Ноябрьск

                            ФОРМА - СОГЛАСИЯ

    на обработку персональных данных участника конкурса на соискание

  стипендий для социально активной молодежи муниципального образования

                             город Ноябрьск

                                Согласие

    на обработку персональных данных участника конкурса на соискание

  стипендий для социально активной молодежи муниципального образования

                             город Ноябрьск

    Я,___________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. полностью, год рождения)

Паспорт серия ________ N ____________ выдан _____________________________

_________________________________________________________________________

Проживающий (ая) по адресу:______________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  с целью участия в

конкурсе    на   соискание  стипендий  для  социально  активной  молодежи

муниципального  образования  город Ноябрьск, подтверждаю своё согласие на

обработку  управлением  по  делам  семьи  и молодежи Администрации города

Ноябрьска (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих:

     - фамилию, имя, отчество;

     - дату рождения;

     -  автобиографические  данные  (образование,  место  работы,  учёбы,

информация    об    участии   в  мероприятиях,  согласно  предоставленных

поощрительных документов);

     - контактную информацию (адрес места жительства, телефон).

     Предоставляю  Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими  персональными  данными,  включая сбор, накопление, систематизацию,

хранение, уточнение, обновление, уничтожение.

     Настоящее согласие дано мной _________________ и действует бессрочно

                                      (Ф.И.О.)

"__"____________ г.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  своё  согласие  посредством

соответствующего  письменного документа, который вручается лично мной под

расписку  представителю  Оператора.  В случае получения моего письменного

согласия  об  отзыве  настоящего  согласия  Оператор обязан прекратить их

обработку  в  срок,  не  превышающий трех рабочих дней со дня поступления

указанного отзыва.

     Контактные телефоны:________________________________________________

                                                    _____________________

                                                          (подпись)